腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析

張利芳

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528244）

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析

張利芳

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528244）

目的 分析腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取我院 2009 年 1 月至 2009 年 10 月所接收的 198 例異位妊娠患者采用的是全開腹手術(shù)，稱為對(duì)照組；隨機(jī)選取我院 2012 年 1 月至 2012 年 10 月所接收的 198 例異位妊娠患者采用的是腹腔鏡手術(shù)，稱為觀察組。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05)；手術(shù)后，觀察組患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間也均少于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的治療中具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床中進(jìn)行推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；全開腹手術(shù)

異位妊娠就是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，非常容易導(dǎo)致早孕期孕婦死亡[1]。近些年來，異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的使用也越來越廣泛。下面本文就對(duì)腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2009年1月至2009年10月所接收的198例異位妊娠患者采用的是全開腹手術(shù)，稱為對(duì)照組；隨機(jī)選取我院2012年1月至2012年10月所接收的198例異位妊娠患者采用的是腹腔鏡手術(shù)，稱為觀察組。其中這些患者中年齡最大的39歲，年齡最小的21歲，平均年齡29.4歲；初產(chǎn)婦214例，經(jīng)產(chǎn)婦182例；停經(jīng)時(shí)間為32～85d，平均為39.7d。有藥物人流史和人工流產(chǎn)史的254例；出現(xiàn)陰道流血或者腹痛等不同癥狀患者196例。患者的年齡、產(chǎn)次以及各種臨床癥狀等基本資料差異比較均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者具有停經(jīng)史或者出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，不同程度的腹痛癥狀。②經(jīng)檢查，尿HCG呈陽性，血β-HCG升高。③經(jīng)彩超檢查，沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有胚囊，在附件區(qū)內(nèi)有混合性包塊或者盆腔積液。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組采用全開腹手術(shù)。首先進(jìn)行硬膜外麻醉或者進(jìn)行全身麻醉，然后就可以進(jìn)行輸卵管切除術(shù)以及輸卵管妊娠切開取胚等。其手術(shù)過程均是嚴(yán)格按照蘇應(yīng)寬的《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中的步驟進(jìn)行。手術(shù)之后連續(xù)使用抗生素1～2d，導(dǎo)尿管在術(shù)后24h拔除。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。首先患者均需要進(jìn)行全身麻醉，然后在臍孔上/下緣采用腹腔鏡以及相關(guān)器械把veress針刺進(jìn)腹部，以能夠形成3個(gè)CO2氣腹，再取三個(gè)Trocar分別放在臍孔、右下腹以及左下腹，以放置手術(shù)器械進(jìn)行操作。其中輸卵管切除術(shù)是從傘端開始采用單極電凝、切輸卵管系膜直到輸卵管宮角部；輸卵管開窗術(shù)是在輸卵管系膜對(duì)側(cè)膨大處電凝之后，再把輸卵管切開1.0～1.5cm，把標(biāo)本取出，采用雙極電凝對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，不必進(jìn)行縫合；輸卵管妊娠擠出術(shù)，如果是在輸卵管傘端妊娠患者，則把妊娠組織以及血凝輕輕的擠出來、拉出來即可。如果為大標(biāo)本則裝到標(biāo)本袋從臍部的戳孔中拿出，如果為小標(biāo)本則從套管中直接取出來即可。在手術(shù)過后一定要把腹腔內(nèi)CO2排空，把臍部戳孔進(jìn)行縫合，導(dǎo)尿管留置6～12h，使用抗生素1～2d。

1.4 對(duì)比方法

最后對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，以對(duì)兩種手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所得數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表其差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后，觀察組患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間也均少于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)后的具體情況如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)后的具體情況

3 討 論

近些年來，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的治療效果已經(jīng)得到了普遍的認(rèn)同，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及痛苦小的優(yōu)勢(shì)，甚至具有取代全開腹手術(shù)的趨勢(shì)。異位妊娠的發(fā)病部位主要是輸卵管，其治療目前主要有兩種方法：一個(gè)是保守性手術(shù)，一個(gè)是根治性手術(shù)[2]。其中第一種主要是用于具有生育要求的患者，第二種就主要用于輸卵管妊娠破裂所引起的大出血或者是休克問題的急性患者。通過以上實(shí)驗(yàn)，我們得知腹腔鏡手術(shù)和全開腹手術(shù)相比，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、患者下床時(shí)間以及住院時(shí)間都比較短，這也就可以有力的說明，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的治療中其安全性以及術(shù)后患者恢復(fù)都要優(yōu)于全開腹手術(shù)。主要原因是腹腔鏡手術(shù)的切口非常小，并且整個(gè)手術(shù)操作過程均是在一個(gè)密封的環(huán)境里，有效的避免了機(jī)械和棉紗不斷進(jìn)出腹腔對(duì)腹腔臟器產(chǎn)生干擾，術(shù)后瘢痕也非常小，另外還可以減少術(shù)后原有粘連在形成的機(jī)會(huì)，所以說腹腔鏡手術(shù)非常適合應(yīng)用于那些具有生育要求的患者。一開始對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，一直的觀點(diǎn)都是不能應(yīng)用于有繼續(xù)內(nèi)出血休克癥的異位妊娠患者，但是現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一大部分學(xué)者也認(rèn)為如果是在理想麻醉和心電圖的監(jiān)控下，并且隨時(shí)都可以中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，那么也可以采取腹腔鏡手術(shù)[3]。

采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，不但具有以上優(yōu)點(diǎn)，還可以根據(jù)病變位置的不同，選擇合適的手術(shù)方式。例如如果屬于早期病變，病變的破壞程度比較輕，并且是未生育患者，則就可以采用保留生育能力的手術(shù)；如果患者的病變破壞程度比較嚴(yán)重，則就要采取根治性手術(shù)了[4]。就目前來說，如果患者具有生育要求，對(duì)于是采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，還是采用輸卵管開窗術(shù)一直有爭(zhēng)議。主要是因?yàn)檩斅压鼙Ｊ厥中g(shù)，均存在持續(xù)性妊娠問題的發(fā)生率達(dá)到3%～20%，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克[5]。POPPE等[6]認(rèn)為在進(jìn)行異位妊娠保守性手術(shù)72h之后，血HCG下降出現(xiàn)少于55%的情況，就有可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。如果是具有生育要求的患者，采用輸卵管切除術(shù)就會(huì)對(duì)其妊娠機(jī)會(huì)進(jìn)行減少，如果患者僅具有一側(cè)輸卵管，那么也就會(huì)徹底的失去生育能力，所以建議，如果是具有生育要求的患者，其組織破壞不是特別嚴(yán)重的話，應(yīng)該盡量選用輸卵管保守手術(shù)[7]。

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