腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

李春曉 劉愛華

（河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院，河南 漯河462000）

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

李春曉 劉愛華

（河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院，河南 漯河462000）

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)的可行性及安全性。方法 選擇 2011 年行剖宮產(chǎn)麻醉孕婦 200 例，將患者隨機(jī)分為 A 組（腰硬聯(lián)合麻醉）和 B 組（硬膜外麻醉），觀察比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 腰硬聯(lián)合麻醉組比硬膜外麻醉組起效快、鎮(zhèn)痛及肌松效果好、牽拉反應(yīng)少、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)顯著差異，新生兒窒息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、作用完善、麻醉用藥量少的特點(diǎn)，用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)為處理高危妊娠及難產(chǎn)的重要手術(shù)方式，術(shù)中麻醉非常關(guān)鍵，且有很多剖宮產(chǎn)為急診手術(shù)，要求麻醉起效快、鎮(zhèn)痛、肌松，又要保持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，我院3年來(lái)采用腰硬聯(lián)合麻醉能滿足以上要求，取得了很大的成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2011年1月至12月行剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的孕婦200例，病例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡（27.5±2.0）歲，體質(zhì)量（66.2±3.5）kg，身高（162.5±3.5）cm。將患者隨機(jī)分為A組（腰硬聯(lián)合麻醉）和B組（硬膜外麻醉）各100例。

1.2 方法

1.2.1 A組（腰硬聯(lián)合麻醉）：采用一次性腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包，取L2～L3間隙硬膜外穿刺，再用針內(nèi)針做腰麻穿刺，局麻藥1.5mL緩慢推注，拔針后向頭端置入硬模外導(dǎo)管4cm，平臥后讓手術(shù)床左傾20°～30°。

1.2.2 B組（硬模外麻醉）：取L2～3間隙，用18號(hào)硬膜外針行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管4cm給予2%利多卡因15mL實(shí)驗(yàn)量，觀察5min無(wú)腰麻跡象，再追加10～15mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉顯效時(shí)間，阻滯效果，術(shù)中血壓變化，術(shù)中 不良反應(yīng)發(fā)生率，新生兒Apgar 評(píng)分，手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦均能順利完成手術(shù)，硬膜外麻醉組起效慢，阻滯不夠完善，腰硬聯(lián)合麻醉組低血壓發(fā)生率較高，兩組不良反應(yīng)，新生兒Apgar評(píng)分，手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

表1 兩組麻醉手術(shù)后的比較

麻醉是剖宮產(chǎn)的重要組成部分，其具有顯著的特殊性，關(guān)系到母嬰的生命安全。麻醉技術(shù)和藥物會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不同程度的影響，使孕婦的病理、生理發(fā)生一系列顯著的變化。同時(shí)，一些妊娠并發(fā)癥也增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。因此，剖宮產(chǎn)麻醉雖然在技術(shù)上并不復(fù)雜，但風(fēng)險(xiǎn)很大[1]。

椎管內(nèi)麻醉是我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用的麻醉方法，可以提供較好的鎮(zhèn)痛和肌松，特別是腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用，使椎管內(nèi)麻醉更趨完善，腰硬聯(lián)合麻醉提供了腰麻和硬外麻醉雙重優(yōu)點(diǎn)，起效迅速、阻滯完善、可持續(xù)給藥、并可用于術(shù)后疼痛的治療。該麻醉方法用于剖宮產(chǎn)是一種起效快、肌松完善、不良反應(yīng)小、且有腦脊液回流為一明顯標(biāo)志，可降低穿刺的失敗率。

腰硬聯(lián)合麻醉的主要不良反應(yīng)是麻醉后低血壓，這與腰麻起效極快，導(dǎo)致廣泛的交感神經(jīng)阻滯而使下半身的血管快速擴(kuò)張和晚期妊娠時(shí)巨大子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致下半身血液不能回流到心臟有關(guān)[2]，針對(duì)此特點(diǎn)，我們?cè)诓僮鲿r(shí)要嚴(yán)格控制麻醉平面，麻醉成功后讓孕婦采用左側(cè)傾20°～30°體位，以及快速輸液擴(kuò)充學(xué)容量，配合應(yīng)用多巴胺等綜合措施，能有效地預(yù)防糾正低血壓。

硬膜外麻醉曾是剖宮產(chǎn)的首選麻醉方法，它操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間不受限制、麻醉阻滯平面易于控制、麻醉平面達(dá)T8時(shí)，宮縮痛可解除，對(duì)宮縮無(wú)明顯抑制，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的呼吸和循環(huán)影響小[3-4]，但存在著起效慢、阻滯不夠完善、肌松差等缺點(diǎn)，腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、作用完善、麻醉用藥量少的特點(diǎn)，用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張曉強(qiáng).3種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(36):5517.

[2]陳 建 軍.腰 硬 聯(lián) 合麻 醉 體位 變化 對(duì)剖 宮 產(chǎn)孕 婦 血 液 動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2007,47(29):59.

[3]屈敏.腰 硬 聯(lián) 合麻 醉 在 剖宮 產(chǎn)術(shù)中應(yīng) 用的安 全 性 研 究[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(27):3807.

[4]Somri M,Matter I,Parisinos CA,et al.The effect of combined spinal-epidural anesthesia versus general anesthesia on the recovery time of intestinal function in young infants undergoing intestinal surgery:a randomized,prospective,controlled trial[J].J Clin Anesth,2012,24(6):439-445.

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