2011年某院抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

區(qū)大剛

（廣東省佛山市高明區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528500）

2011年某院抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

區(qū)大剛

（廣東省佛山市高明區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528500）

目的 探討我院 2011 年抗生素不合理使用情況，為杜絕濫用抗生素、促進(jìn)合理用藥提供參考。方法 2011 年 1 月至 12 月每月抽取出院病歷 50 份（手術(shù)病例 20 份，非手術(shù)病例 30 例）及門診處方 50 份，2011 年共抽取病例或處方 1200 份，分析住院患者的抗菌藥物使用情況（包括藥物品種、聯(lián)用情況、用藥頻度等），并結(jié)合藥敏情況進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。結(jié)果 根據(jù) DDDs值將抽取的病例或處方進(jìn)行排序，排在前十位的抗生素種類分別為左氧氟沙星、克林霉素、頭孢曲松、阿莫西林、甲硝唑、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿奇霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢羥氨芐。對(duì)抽取的病例和門診處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，住院手術(shù)患者兩種聯(lián)用或三種及三種以上抗生素聯(lián)用的患者比例明顯高于非手術(shù)患者和門診患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。門診患者單用比例較高，聯(lián)用情況相對(duì)較少。統(tǒng)計(jì)存在不合理用藥的處方和病例共 76例（占總例數(shù) 6.3%），其中以藥敏試驗(yàn)或病原體檢查不及時(shí)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥方式不當(dāng)三種類型分列前三。結(jié)論 為充分發(fā)揮抗生素抗感染治療方面的優(yōu)勢(shì)，減少耐藥性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照指征科學(xué)、合理、規(guī)范地使用抗生素，使其更好地服務(wù)病患。

抗生素；合理用藥

抗生素的發(fā)明和應(yīng)用是上世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最偉大成就之一，其在感 染性疾病治療中所發(fā)揮的重要作用毋庸置疑，但抗生素同時(shí)也是一把雙刃劍，由于抗菌藥物的濫用，細(xì)菌耐藥問題日益凸顯，不僅成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要來源，也是造成藥源性疾病的主要原因之一[1]?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成藥物資源浪費(fèi)，也增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，自從世界衛(wèi)生組織提出《遏制抗微生物藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略》后，很多國家開始關(guān)注耐藥性問題，并制定相關(guān)行動(dòng)計(jì)劃，而醫(yī)院作為抗菌藥物使用最為廣泛的區(qū)域，通過采取措施改善抗菌藥物應(yīng)用顯得尤其重要。筆者通過對(duì)我院2011年抗生素使用情況進(jìn)行分析，總結(jié)存在的不合理應(yīng)用問題，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至12月每月抽取出院病歷50份（手術(shù)病例20份，非手術(shù)病例30例）及門診處方50份，2011年共抽取病例或處方1200份，其中男性684例，女性516例，使用抗生素情況：住院患者使用467例，使用率為77.8%（手術(shù)患者90.4%，非手術(shù)患者69.4%），門診患者使用115例，使用率為19.2%。

1.2 研究方法

1.2.1 限定日劑量（DDD）和用藥頻度（DDDs）調(diào)查

本試驗(yàn)DDD值是指用于治療目的的成人某種抗生素的平均日劑量，各抗生素的DDD值參照《2012版抗菌藥物臨床使用強(qiáng)度及成人限定日劑量DDD值規(guī)范》，表中未列出藥物參照《中華人民共和國藥典》2010年版及《新編藥物學(xué)》第十七版。

用藥頻度（DDDs）

統(tǒng)計(jì)我院抗生素的基本使用情況，將抗生素種類按照DDDs值進(jìn)行前十位的排序。

1.2.2 不合理應(yīng)用調(diào)查

將抽取出的運(yùn)用抗生素的病例或處方682例患者的抗生素運(yùn)用情況進(jìn)行分析，總結(jié)不合理用藥類型，具體參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)等于2004年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]，將不合理應(yīng)用抗生素的類型分為：無感染指征用藥、選藥不當(dāng)（對(duì)病原體感染療效弱或無效）、聯(lián)合用藥不當(dāng)、療效不佳頻繁換藥、局部用藥不當(dāng)（局部應(yīng)用適用于全身的廣譜抗生素）、藥敏試驗(yàn)或病原體檢查不及時(shí)、給藥方式不當(dāng)（濃度、途徑、間隔時(shí)間）等[3]。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素基本用藥情況

根據(jù)DDDs值將抽取的病例或處方進(jìn)行排序，排在前十位的抗生素種類分別為左氧氟沙星、克林霉素、頭孢曲松、阿莫西林、甲硝唑、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿奇霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢羥氨芐。見表1。

表1 抽取病例或處方中按DDDs值排序前10位抗生素

2.2 抗生素聯(lián)用情況

對(duì)抽取的病例和門診處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，住院手術(shù)患者兩種聯(lián)用或三種及三種以上抗生素聯(lián)用的患者比例明顯高于非手術(shù)患者和門診患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。門診患者單用比例較高，聯(lián)用情況相對(duì)較少。見表2。

表2 住院手術(shù)、非手術(shù)患者及門診患者抗生素聯(lián)用情況[例(%)]

2.3 抗生素不合理應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)存在不合理用藥的處方和病例共76例（占總例數(shù)6.3%）， 其中以藥敏試驗(yàn)或病原體檢查不及時(shí)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥方式不當(dāng)三種類型分列前三。見表3。

表3 抗生素不合理應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

抗生素的使用情況體現(xiàn)了整個(gè)醫(yī)院用藥水平和服務(wù)質(zhì)量的高低，嚴(yán)格用藥指征、明確聯(lián)用效果、經(jīng)驗(yàn)與檢驗(yàn)相結(jié)合是提高抗菌藥應(yīng)用水平的重要原則[4]。在本次試驗(yàn)中，我院存在不合理應(yīng)用抗生素的原因主要在于：①不少醫(yī)師在缺乏藥敏試驗(yàn)和明確的用藥指征情況下，即憑經(jīng)驗(yàn)用藥，盲目性較大，例如感冒初期大多為病毒感染引起，盲目使用抗生素不僅療效不佳，而易使患者產(chǎn)生耐藥性；②抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象較為普遍，但是一般在單種藥物可以有效發(fā)揮治療作用時(shí)并不需要聯(lián)用，一些臨床醫(yī)師由于相關(guān)知識(shí)匱乏，尤其是在致病菌未明確的情況下， 往往為避免偏漏采取抗菌譜不同藥物聯(lián)用，這種方式不僅容易產(chǎn)生菌群失調(diào)，還會(huì)導(dǎo)致二重感染；③采取適當(dāng)?shù)慕o藥方式既可以使療效發(fā)揮到最大，也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床上很多醫(yī)師并沒有按照抗生素的作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程來制定用藥方案，使得抗生素的給藥劑量、途徑和給藥間隔時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤。此外，我院無感染指征用藥、選藥不當(dāng)、療效不佳頻繁換藥、局部用藥不當(dāng)?shù)炔缓侠響?yīng)用抗生素的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

綜上所述，為充分發(fā)揮抗生素抗感染治療方面的優(yōu)勢(shì)，減少耐藥性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照指征科學(xué)、合理、規(guī)范地使用抗生素， 使其更好地服務(wù)病患。

[1]吳 繼 軍 .我 院 抗 菌 藥 物 應(yīng) 用 情 況 調(diào) 查 研 究 [D].濟(jì) 南:山 東 大 學(xué), 2007:6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì),中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(23):2026-2056.

[3]王東輝.抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用分析[J].濟(jì)南:山東大學(xué),2008:15.

[4]汪 慶飛,陳 莉竹.我院門診藥房2009年1月～ 6月抗菌 藥物應(yīng)用分析[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(6):527-528.

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