胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的臨床應(yīng)用比較

田 衍

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，云南 昆明 650031）

胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的臨床應(yīng)用比較

田 衍

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，云南 昆明 650031）

目的 探討胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的臨床應(yīng)用比較。方法 選取我院 60 例行全胃切除術(shù)的胃癌患者，根據(jù)術(shù)后消化道重建方式的不同，將患者分為 P 型空腸袢代胃手術(shù)組（34 例）和 Lahey+Braun 吻合術(shù)組（26 例），分析對(duì)比兩組患者機(jī)體功能的恢復(fù)、生存質(zhì)量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 P 型空腸袢代胃手術(shù)組在機(jī)體功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率上明顯優(yōu)于 Lahey+Braun 吻合手術(shù)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均于半年后隨訪，隨訪率 100%，P 型空腸袢代胃手術(shù)組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于 Lahey+Braun吻合手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜ 0.05)。結(jié)論 P 型空腸袢代胃手術(shù)可作為胃癌全胃切除術(shù)后首選消化道重建術(shù)式。

胃癌；全胃切除術(shù)；P 型空腸袢代胃手術(shù)；Lahey+Braun 吻合術(shù)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，一般采取全胃切除術(shù)進(jìn)行根治，但是術(shù)后患者易出現(xiàn)消化功能的喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的心理帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)[1]。消化道重建術(shù)可有效改善患者消化道紊亂的癥狀，選擇一種合適的消化道重建術(shù)式對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義[2]，本組通過對(duì)我院60例患者行不同消化道重建術(shù)式的機(jī)體功能的恢復(fù)、生存質(zhì)量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2012年5月60例行全胃切除術(shù)的胃癌患者，所有患者簽署知情同意書。其中男33例，女17例；年齡32～65歲，平均年齡（46.7±5.6）歲；病理分型：18例低分化腺癌 、16例中分化腺癌 、12例高分化腺癌、8例未分化癌、6例黏液腺癌。所有患者均排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、其他惡性疾病者。根據(jù)術(shù)后消化道重建方式的不同，將患者分為 P 型空腸袢代胃手術(shù)組（34例）和Lahey+Braun 吻合術(shù)組（26例），兩組患者在性別、年齡、病理類型等一般資料上無(wú)明顯差異性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

P 型空腸袢代胃手術(shù)組34例患者采取P 型空腸袢代胃手術(shù)，截?cái)嗫漳c于reitz 韌帶 15～20 cm 處，游離腸系膜；在遠(yuǎn)端空腸距離斷端20 cm 處的結(jié)腸前實(shí)施吻合；構(gòu)建“P”型；端側(cè)部位的吻合完成重塑。Lahey+Braun 吻合組26患者采用Lahey+Braun 吻合術(shù)，封閉十二指腸殘端；上提空腸袢與食管斷端行端-側(cè)吻合術(shù)于Treitz 韌帶下的40～50 cm；空腸輸入袢和輸出袢給予 10 cm的Braun 吻合在食管空腸吻合口下方 40 cm 處。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況，所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間＞6個(gè)月，采用Spitzer 指數(shù)[3]（活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者機(jī)體恢復(fù)情況

P 型空腸袢代胃手術(shù)組在進(jìn)食量、進(jìn)食次數(shù)、體質(zhì)量增加上明顯優(yōu)于Lahey+Braun 吻合手術(shù)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

P 型空腸袢代胃手術(shù)組有8例（23.52%）患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，其中2例腹瀉，2例傾倒綜合征，4例反流性食管炎；Lahey+Braun 吻合術(shù)組有15例（57.62%）患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，其中4例腹瀉，3例傾倒綜合征，8例反流性食管炎。兩組患者在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生存質(zhì)量

兩組患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間＞6個(gè)月，隨訪率100%，P 型空腸袢代胃手術(shù)組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于 Lahey+Braun 吻合手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05），詳情見表2。

3 討 論

我國(guó)已成為胃癌高發(fā)國(guó)家，其死亡率也高于世界平均水平的2倍[4]。目前，治療胃癌的主要手段仍是手術(shù)治療，一般臨床上選擇全胃切除術(shù)，但是手術(shù)后容易造成患者消化功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在行全胃切除術(shù)后仍需行消化道重建術(shù)，目前臨床上有幾十種消化道重建術(shù)式可供選擇，如何選擇一種合適的消化道重建術(shù)來(lái)改善患者的生活質(zhì)量已成為臨床工作人員的重要課題。

本組通過選取臨床上較為成熟的P 型空腸袢代胃手術(shù)和Lahey+Braun 吻合術(shù)治療方案進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，P 型空腸袢代胃手術(shù)方案者在機(jī)體功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量上明顯優(yōu)于Lahey+Braun 吻合手術(shù)，可提示我們P 型空腸袢代胃手術(shù)方案在近期療效和遠(yuǎn)期療效上均優(yōu)于 La-hey+Braun 吻合手術(shù)方案。有研究報(bào)道稱[5]，造成胃癌患者行全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的原因是能量的攝入不足，12～15cm長(zhǎng)度的空腸貯袋有利于提高患者的消化時(shí)間和吸收效果。而P 型空腸袢代胃手術(shù)通過建立“貯袋”-“營(yíng)養(yǎng)小胃”能完全模擬正常人體消化道，更接近人體消化道的生理功能，能對(duì)食物進(jìn)行有效的儲(chǔ)存、混合，有效延長(zhǎng)食物的排空時(shí)間，從而發(fā)揮正常的消化吸收功能。另外，從本組觀察發(fā)現(xiàn)，P 型空腸袢代胃手術(shù)組還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。

表2 兩組患者Spitzer 指數(shù)評(píng)價(jià)對(duì)比表

綜上所述，P 型空腸袢代胃手術(shù)可作為胃癌全胃切除術(shù)后首選消化道重建術(shù)式。

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[3]楊 俊 哲,季 蒙,吳明 春,等.丙 泊 酚加 瑞 芬太 尼 全 憑 靜 脈 麻 醉 對(duì) 老年胃癌患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(6): 452-454.

[4]孫志龍.全胃切除 術(shù)后兩 種消化 道 重 建 術(shù)式的 臨床 對(duì)比研 究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(9): 1449-1450.

[5]陳鐵良,丁梅,張淑 芝,等.胃癌全胃切除術(shù)后兩 種消化 道 重 建 術(shù)式的臨床比較[J].河北醫(yī)藥,2010,32(22):3188-3189.

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