140例急診死亡腦血管病患者的相關因素研究

黃勇謀

（廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

140例急診死亡腦血管病患者的相關因素研究

黃勇謀

（廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

目的 探討 140 例急性腦血管疾病中蛛網膜下腔出血、腦出血與腦梗死患者的性別、年齡、氣候與危險因素等的相關流行病學特征，為降低腦血管病的發生與預防提供一定理論依據。方法 回顧性分析本院 2008 年 9 月至 2012 年 6 月急診死亡及由急診科收住 ICU 病房死亡的 140 例蛛網膜下腔出血、腦出血與腦梗死的患者的臨床資料，并對危險因素進行分析。結果 蛛網膜下腔出血的病發在季節分布方面無顯著差異；腦出血在春冬季的發病率較高，主要集中在 12 月至次年 3 月，具有季節差異；腦梗死在夏季發病率最高，集中于 5～7 月，有季節差異。蛛網膜下腔出血的主要危險因素是高血壓；腦出血的主要是高血壓、吸煙；腦梗死的主要危險因素是高血脂、糖尿病、肥胖。結論 腦血管病的發生與年齡、季節、臨床類型與危險因素密切相關，一些高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等代謝綜合癥是引發病情的主要危險因素，應引起社會的密切關注。

急診死亡；腦血管病；相關因素研究

腦血管病（CVD）是全世界范圍內造成人口死亡的第三位致病因素以及成人致殘的最主要因素，同時是引發老年人認知與情感障礙的主要原因之一。我國是腦血管病高發國家，每年居民總死亡的40.72%均為心腦血管病引發，75%生存患者會喪失勞動力、生活水平下降、致殘。腦血管病是各類血管性疾病引發的腦部疾病的統稱，是腦部血管疾病造成的神經系統疾病[1]。腦卒中主要包括蛛網膜下腔出血、腦出血與腦梗死，病死率與致殘率都很高，為了研究其病發影響因素，通過對回顧性分析本院2008年9月到2012年6月急診死亡的140例蛛網膜下腔出血、腦出血與腦梗死的患者的臨床資料，并對危險因素進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2008年9月至2012年6月我院急診室和由急診科收住ICU病房死亡的、病史明確、CT或MRI確診的140例腦卒的腦血管病患者的臨床資料，年齡23～97歲，平均（58.1±11.9）歲，其中蛛網膜下腔出血37例，占26.43%，腦出血58例，占41.43%，腦梗死45例，占總數32.14%。所有患者病歷均符合全國第四屆腦血管會議頒發修訂的診斷標準，排除心肺、肝腎惡性腫瘤、外傷性腦出血與其它器官嚴重病變衰竭患者。140例死亡患者中表現有突發意識障礙的有85例，占60.71%；有頭暈、頭痛、惡心癥狀的有43例，占30.71%；腦局部體征表現，如偏袒，視覺障礙，肢體麻木等的有96例，占68.57%，以上臨床表現有疊加現象。

1.2 危險因素分析

危險因素的定義標準：①糖尿病：有糖尿病病史或折空腹血糖在7.0mmol/L以上，餐后2 h血糖在11.1mmol/L以上；②高血壓：有高血壓病史或收縮壓在140mmHg和（或）舒張壓在90mmHg以上；③吸煙：吸煙每天超過20支，持續2年及以上；④飲酒：每天飲白酒超過50g或黃酒超過200g，持續2年及以上；⑤高脂血癥：總膽固醇超過5.20mmol/L和（或）三酰甘油水平超過1.86mmol/L[2]。每種危險因素為有或無的分類變量，并對糖尿病、高血壓、吸煙飲酒、肥胖和高血脂癥用二元邏輯回歸分析進行多因素校正。

1.3 統計學分析

用統計學軟件SPSS13.0對數據處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料t值檢驗，相關因素分析用Logistic回歸模型，P＜0.05代表結果具有統計學差異。

2 結 果

2.1 季節分布特點

為了探討各病因的季節性變化，將3～5月劃為春季；6～8月為夏季；9～11月為秋季；12～次年2月為冬季。蛛網膜出血相對無季節性差異；腦出血者集中在冬春季發病，集中在12～次年3月，12月9例，占15.5%，1月10例，占14.0%，2月11例，占19.0%，3月10例，占14.0%，共占總數的69.0%；腦梗死夏季發病率比較高，集中在5～7月，其中5月6例，占13.3%，6月7例，占15.5%，7月6例，占13.3%，共占總數的42.2%。

2.2 性別年齡分布情況

如表1所示，蛛網膜下腔出血病死高峰期在31～50歲，腦出血在41～50歲，腦梗死在高峰期在51～60歲，因此隨著年齡的增加，應逐漸預防的疾病為蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死。

2.3 腦血管病臨床類型和相關危險因素的關系

如表2所示，結果表明，蛛網膜下腔出血的主要危險因素為高血壓；腦出血的主要危險因素為高血壓、吸煙；腦梗死的主要危險因素為高血壓、高脂血癥、糖尿病與肥胖。因此，應加強對各類相關因素的預防與治療，防止腦血管疾病的發生。

表1 各患病類型的性別年齡分布(例數，n)

表2 各類疾病相關危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性腦血管病是一種突然發病的腦血管血液障礙疾病，是由各種誘發因素引發的腦內動脈閉塞或者破裂，從而導致的急性腦血液循環障礙，臨床上主要變現為腦功能障礙與體征，主要是出血性、缺血性腦卒和蛛網膜下腔出血，有很高的病死率、致殘率[3]。隨著經濟與社會的發展，人均壽命延長，老年男性中急性腦血管病的發病率更高，且預后性差[4]。多種相關因素相互交織影響，共同參與腦血管疾病的發生與發展。本組資料顯示，糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖與高血脂是引起急性腦血管的主要危險因素。另外，最新研究表明，除了一些不可控的季節、天氣、遺傳等相關因素影響外，還與C蛋白反應、高同型半胱氨酸血癥、胰島素抵抗等有關[5-6]。

因此，針對上訴各種因素，應進行積極有效的預防，控制糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙等，注重良好的生活習慣，對于預防腦血管病的發生，具有重要的意義。

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