新生兒監護室醫院感染的臨床特點及細菌學分析

邱 瀟 曹亞芹 董玉斌 郭秋芬

（周口市中心醫院NICU，河南 周口 466000）

新生兒監護室醫院感染的臨床特點及細菌學分析

邱 瀟 曹亞芹 董玉斌 郭秋芬

（周口市中心醫院NICU，河南 周口 466000）

目的 了解新生兒醫院感染的臨床特點，探討導致新生兒醫院感染的常見病原微生物種類。方法 首先查閱 96 例醫院感染新生兒的病例資料，統計分析其臨床特點、感染部位、細菌的種類。結果 ① 96 例醫院感染患兒的胎齡構成：＜ 2500g76 例，占醫院感染患兒總數的 79.17%；2500～4000g 9 例，占總數的 9.38%；＞4000g 11 例 占總數 11.46%。②感染時患兒的日齡：＜7d：5.85%，7～14d：21.27%，15～21d 36.7%，22～28d 23.94%，＞28d 12.24%。③按是否早產兒劃分，則早產兒：72 例，占 75.00%，足月兒；16 例，占 16.67%，過期產兒：8 例，占 8.33%。④感染部位：口腔 2.08%，皮膚 3.13%，下呼吸道 42.71%，消化道 30.21%，血液 20.83%，泌尿系 1.04%。⑤檢出病的原體：檢出革蘭陽性菌先后順序：金黃色葡萄菌 16.67%，溶血葡萄菌 12.04%；表皮葡萄菌 6.48%。檢出革蘭陰性菌先后順序：肺炎克雷伯菌 18.52%，大腸埃希菌 11.11%，鮑曼不動桿菌 10.19%，陰溝腸桿菌 9.26%，醋酸鈣不動桿菌 5.56%，銅綠假單胞菌 2.78%，其他 7.41%。結論 ①生后第二～四周是發生醫院感染的重要時期；②新生兒醫院感染的臨床表現具有多樣性及非特異性；③病原菌以革蘭陰性菌為主，其次是革蘭陽性菌。

新生兒；醫院感染；臨床特點；細菌學

隨著重癥醫學的發展，危重新生兒的存活率不斷提高，但隨著新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）中侵襲性操作增加，如呼吸機應用、氣管插管、靜脈留置針的應用，動靜脈穿刺等，而新生兒自身免疫功能低下，加上廣譜抗生素普遍長期使用，導致院內感染也呈上升趨勢，嚴重地威脅著新生兒生命。為有效控制和減少NICU醫院感染的發生，本研究對NICU患兒進行回顧性分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年8月至2012年8月在我院新生兒科住院人數2018例，治療的96例確診為新生兒醫院感染的病例。96例患兒中，男54例，女42例；足月15例，早產72例；出生體質量＜2500g79例，～4000g18例，＞4000g7例；發病日齡＜7d:8例，7～14d 15例，15～21d 42例，22～28d 22例，＞28d 9例；另外，根據胎齡，體質量范圍，入院時間，入院日齡，住院時間等對照共128例作為對照組。

1.2 診斷標準

醫院感染的診斷標準：按衛生部頒發的2001年版《醫院感染診斷標準（試行）》，確定患者在醫院內是否發生醫院感染及感染部位。

1.3 標本的采集方法

痰液采集的方法：在無菌操作下采用一次性無菌吸痰管進行負壓吸痰（負壓吸取咽喉深部或氣管內分泌物）至無菌容器中送檢。

血液采集方法：在應用抗生素前，無菌操作下從周圍靜脈采血0.5～1.0mL后立即注入特殊培養管中送檢。

尿液采集方法：對懷疑泌尿系感染的患兒，嚴格消毒下從恥骨聯合上，應用無菌注射器膀胱穿刺采取尿液注入無菌容器中送檢。

1.4 細菌培養方法

所有細菌的培養和鑒定均由周口市和中心醫院細菌室完成。在該院檢驗科將標本用劃線分離法將標本接種于血平板、中國藍平板，置36℃孵育16～24h，連續2次培養出同一優勢菌確定為致病菌。采用法國生物梅里埃公司ATB全自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行鑒定。

1.5 統計學方法

資料用epidata3.0雙份錄入，應用SPSS 13.0統計軟件進行相關數據分析。描述性內容以感染率或構成比（%）表示。

2 結果與分析

2.1 患兒的基本特征

2.1.1 96例醫院感染患兒出生體質量的構成

96例醫院感染患兒出生體質量構成比：＜2500g76例，占醫院感染患兒總數的79.17%；2500～4000g9例，占總數的9.38%；＞4000g11例占總數11.46%。可以看出，低出生體質量患兒所占的比重最大。

2.1.2 96例醫院感染患兒胎齡的構成

見表1。

表1 188例患兒的胎齡構成比

2.1.3 感染發生時患兒日齡

見表2。

表2 188例醫院感染新生兒發病日齡

2.2 病原學檢測結果

2.2.1 病原微生物的種類、標本的分布

見表3。

表3 188例醫院感染新生兒的感染部位分布

2.2.2 檢出的細菌

見表4。

表4 188例院內細菌感染新生兒的細菌學比較

3 討 論

新生兒危重癥監護病房是發生醫院感染的高發區，醫院感染是導致新生兒病死率增加的主要危險因素[1]。本研究觀察了96例新生兒醫院感染的臨床表現，分析了感染的病原學特點。

3.1 臨床特點

此次調查的2018例住院新生兒中有191例發生了醫院感染，感染 率 為4.86% ， 與 國 內[2]成 年 人 重 癥 監 護 室 醫 院 感 染 率 相 比 明 顯 增高，比國內[3]其他NICU醫院感染發生率明顯降低。新生兒的特異性和非特異性免疫均未發育成熟，尤以低出生體質量兒為明顯，皮膚和黏膜嬌嫩，易被擦傷，對病原菌高度易感，是醫院感染的高危人群[4]。本研究顯示，資料完整的188例醫院感染新生兒中早產兒、低出生體質量兒占大部分。其發生醫院感染時間為一周內即極少發生，第二周逐漸上升，三周及四周達到高峰，一月后醫院感染發生呈下降趨勢，這些現象可能與新生兒從母體內獲得的免疫性物質存在時間有關。

從感染部位可看出，本課題研究結果顯示，96例患兒中下下呼吸道 42.71%（41/96例）居于首位，其次是消化道30.21%（29/96例），再者是血液20.83%（20/96例）[5]。造成感染的直接原因較為常見的可能是醫務人員因素（尤其是手），成為醫院感染的直接途徑。

3.2 病原學特點

從醫院感染菌群構成來看，本次檢測結果：G+菌占35.10%，G -菌占57.69%，其他占7.21%，感染菌前5位分別為肺炎克雷伯菌18.75%，金黃色葡萄球菌16.83%，大腸埃希菌11.54%，鮑曼不動桿菌10.10%，陰溝腸桿菌9.13%，這與蘇美如和駱安德[6]報道略有不同。這可能與本院新生兒科醫院感染患者大多使用呼吸機、氣管插管等治療方式有關。

檢出革蘭陽性菌構成比的先后排序：金黃色葡萄菌，溶血葡萄菌，表皮葡萄菌6.25%。耐藥性：葡萄球菌大多數為耐甲氧西林葡萄球菌，多數對青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、大環類、氟奎諾酮類耐藥，對萬古霉素、利奈唑胺、美羅培南，亞胺培南，替考拉寧敏感。檢出革蘭陰性菌先后順序：肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌，陰溝腸桿菌，醋酸鈣不動桿菌，銅綠假單胞菌，其他。耐藥性：大多數對第三和（或）四代頭孢菌素、氨基糖苷類、磺胺類有較強耐藥；對美羅培南、亞胺培南、諾氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦敏感。合理使用抗生素，防止濫用抗生素非常重要。藥物敏感性試驗，不但可以查明病原，明確診斷，而且可以為臨床合理使用抗生素、提高治愈率提供有效的依據，也有利于防止耐藥菌的產生和傳播。尤其對新生兒這一個不會用語言表達病性的特殊的脆弱群體，在加強對醫院感染的管理控制，做好消毒、隔離等預防措施的同時，認真做好藥物敏感性試驗，開展經常性監測，具有非常重要的戰略意義。

[1]黃明海.新生兒病房醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(13):1716-1717.

[2]李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重癥監護病房醫院感染和相關死亡危險因素[J].中華醫院感染雜志,2006,16(5):503-507.

[3]肖霞.新 生 兒 監 護 病 房 醫 院 感 染 的 護 理 管 理 [J].中 國 消 毒 學 雜志,2008,25(4):415.

[4]Kawagoe JY,Segre CA,Pereira CR,et al.Risk factors for nosocomial infections in critically ill newborns:a 5-year prospective cohort study[J].Am J Infect Control,2001,29(2):109-122.

[5]溫紹霞,周軍.新生兒科院內感染病原菌分布與耐藥性調查[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(15):1864-1866.

[6]蘇美如,駱安德.新生兒科1574例醫院感染病例分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,2.010,20(18):2788-2789.

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：1671-8194（2013）09-0242-03