178例老年人上消化出血的病因臨床分析

錢曉光

（福建省閩清縣醫院內科，福建 閩清 350800）

178例老年人上消化出血的病因臨床分析

錢曉光

（福建省閩清縣醫院內科，福建 閩清 350800）

目的 掌握老年人上消化出血病因譜趨勢，提高疾病認識，為上消化道出血防治對策的制訂提供依據。方法 回顧分析我院 2009年至 2011 年收治的 178 例老年人上消化出血患者臨床資料，均經胃鏡檢查明確病因，并納入 178 例非老年人組進行對比，比較兩組患者出血病因的差異。結果 ①老年上消化道出血的首位病因為潰瘍樣病變 43.82%，其次是急性胃黏膜病變 23.03%，第三位是食管胃底靜脈曲張 18.54%；②老年組和非老年組的急性胃黏膜病變、胃潰瘍、復合潰瘍、消化道腫瘤（胃癌、食管癌）所占比例分別為 23.03% 比10.67%，24.72% 比 12.36%，5.62% 比 0.56%，8.99% 比 1.12%，各項指標均高于非老年組，而老年組和非老年組的十二指腸球部潰瘍所占比例分別為 12.36% 比 46.07%，老年組明顯低于非老年組，差異具有統計學意義，均 P＜0.05 或 P＜0.01。結論 引起老年人上消化道出血的主要病因為出血病因為潰瘍性病變、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張，其中急性胃黏膜病變、胃潰瘍、復合潰瘍、消化道腫瘤的比例明顯高于非老年患者，掌握老年上消化道出血的病因特點，對上消化道出血的診斷將提供非常有利的幫助，并能有效的指導臨床工作。

老年；上消化出血；病因

上消化道出血是臨床常見的內科急危重癥之一，是由于食管、胃、十二指腸、胰膽等部位出血引起的，具有較高病死率，尤其是患肝、腎功能不全，心臟病和惡性腫瘤的患者[1]。引起老年上消化道出血的病因復雜，且老年患者上消化道出血癥狀表現不典型，出血程度各異，若處理不及時常引發嚴重后果，甚至危及患者生命，老年患者病死率明顯高于中青年患者[2-3]。為了提高對老年人急性上消化道出血病因的認識，有利于臨床醫師對本病的早期認知、準確診斷以及提高本病的治愈率，筆者分析我院收治的178例老年人上消化出血病因，以期能掌握老年人上消化出血病因譜趨勢，提高疾病認識，為上消化道出血防治對策的制訂提供依據，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察的178例老年人和178例非老年人上消化出血患者是我院2009年11月至2011年11月收治，符合上消化道出血診斷標準，均經胃鏡檢查確診，排除下消化道出血，老年組中男99例，女79例，年齡為60～85（66.5±9.6）歲，均為顯性出血，其中黑便者53例，嘔血者44例，嘔血伴黑便者81例，非老年組男95例，女83例，年齡為18～59（35.8±4.5）歲，均為顯性出血，其中黑便者55例，嘔血者40例，嘔血伴黑便者83例，兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷方法

所有患者均在出血后48h內進行胃鏡檢查確診上消化道出血，休克患者先糾正休克后再做內鏡檢查，結合病史、體征和輔助檢查等做出病因診斷。

2 結 果

兩組患者病因比較，由表1可知，老年組和非老年組的急性胃黏膜病變、胃潰瘍、復合潰瘍、消化道腫瘤（胃癌、食管癌）所占比例分別為23.03%比10.67%，24.72%比12.36%，5.62%比0.56%，8.99%比1.12%，各項指標均高于非老年組，而老年組和非老年組的十二指腸球部潰瘍所占比例分別為12.36%比46.07%，老年組明顯低于非老年組，差異具有統計學意義，均P＜0.05或P＜0.01；老年上消化道出血的首位病因為潰瘍樣病變43.82%，其次是急性胃黏膜病變23.03%，第三位是食管胃底靜脈曲張18.54%。

3 討 論

老年上消化道出血為常見的臨床急重癥之一，臨床發病率呈逐漸增長趨勢，且由于老年人消化道大出血病情兇險，易合并上消化道出血、休克，受到臨床醫師的極大重視。臨床上引起老年上消化道出血的原因很多，不同學者研究存在一定差異，傳統觀點認為消化性潰瘍是首位病因，食管靜脈曲張為第二位病因，但目前多數文獻報道消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、消化道腫瘤都有可能為首位病因，可能由于地域、觀察時間、科室的差異導致[4-6]。

表1 兩組患者上消化道出血病因比較

急診胃鏡檢查是目前上消化道出血首選的檢查方法，不僅可以清晰地觀察病變、做病理檢查，且能進行內鏡下止血治療[7]。

本文結果顯示，老年上消化道出血的潰瘍性病變的比例為43.82%，是主要出血病因，其中包括十二指腸球部潰瘍12.36%、胃潰瘍24.72%、復合潰瘍5.62%、吻合口潰瘍2.25%，其次是急性胃黏膜病變23.03%，第三位是食管胃底靜脈曲張18.54%，老年組和非老年組的急性胃黏膜病變、胃潰瘍、復合潰瘍、消化道腫瘤（胃癌、食管癌）所占比例分別為23.03%比10.67%，24.72%比12.36%，5.62%比0.56%，8.99%比1.12%，各項指標均高于非老年組，而老年組和非老年組的十二指腸球部潰瘍所占比例分別為12.36%比46.07%，老年組明顯低于非老年組。

潰瘍性疾病的主要病機為胃酸分泌增多導致，其主要病變部位為十二指腸球部和胃小彎部位，胃潰瘍是最多見的潰瘍性病種，且以胃角潰瘍、胃竇潰瘍及較大潰瘍多見，但癥狀多不典型，由于老年人的生理特點與環境因素的影響，與青壯年比較，胃十二指腸潰瘍的出血率、穿孔率呈明顯上升趨勢，出血特點為出血量大、出血時間長、難以止血，預后差[8-9]。老年消化性潰瘍的發病病因有以下幾種觀點：①胃酸和胃蛋白酶在消化性潰瘍發病中起著主導作用，胃及十二指腸黏膜屏障的損害是消化性潰瘍發病的基本原因；②HP感染和非甾體消炎藥物是造成消化性潰瘍的重要原因，老年人常伴有關節疾病、心血管疾病，經常使用阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥，老年人幽門螺桿菌（HP）感染率明顯高于年輕人[10]；③胃及十二指腸運動功能異常是促成消化性潰瘍的重要因素，如胃排空延遲或膽汁反流。應根據患者個體差異、潰瘍部位和病因不同，有針對性地采取抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和根除HP方面聯合用藥，通常需治療6～8周，十二指腸潰瘍4～6周，同時祛除損傷因素和病因，避免復發誘因，做好自我保健，減少不良生活習慣，保持良好的心理狀態，是治愈、防止復發的重要措施[11]。

急性胃黏膜病變以胃黏膜糜爛和急性潰瘍為特征，常導致上消化道出血，藥物刺激、身體組織功能缺損、血管病變等各種應激作用于中樞神經系統和胃腸道，破壞維持胃、十二指腸黏膜完整的保護因子和攻擊因子之間的平衡，導致H+的逆擴散，胃黏膜上皮細胞增殖減少，黏膜更新緩慢，胃黏膜微循環出現障礙，胃黏膜上皮細胞損傷并壞死，胃黏膜可產生大量氧自由基，抑制胃黏膜內前列腺素的生成，不同發病機制共同作用，最終導致急性胃黏膜損傷，黏膜保護機制產生功能性退化，進而出現黏膜充血、水腫及糜爛[12]。對患者及時地進行降壓、抗感染、消炎治療，對于有出血癥狀的患者，需要及時地進行止血，同時針對患者的原發病及其他并發癥情況進行治療，防止在治療過程中出現并發癥或反復[13]。

食管胃底靜脈曲張是由于各種病因引起門脈高壓癥，導致食管和或胃壁靜脈曲張，大多為食管及胃靜脈曲張并存，單獨發生胃靜脈曲張的僅占5%～12%，但一旦破裂出血發生風險大，病死率高。胃底靜脈曲張的臨床分型可分為胃食管靜脈曲張（GOV）和孤立性胃靜脈曲張（IGV），對GOV1和GOV2型靜脈曲張提倡的內鏡下組織粘合劑注射療法；對有胃腎分流道的IGV1以及GOV1型胃靜脈曲張推薦實施球囊閉塞下經靜脈逆行栓塞術（B-RT0），內鏡下套扎難度大、風險高，目前尚不推薦使用，經皮經肝TH膠定位栓塞治療胃靜脈曲張栓塞范圍廣泛、作用持久，已取得較好初步臨床療效[14]。消化道腫瘤（胃癌、食管癌）晚期的患者可發生上消化道出血，往往起病隱匿，多為小量持續性出血，以嘔血或黑便為表現形式，經查大便隱血試驗考慮上消化道出血，再查胃鏡等確診消化道腫瘤，但因老年胃鏡耐受性差，限制臨床應用，采用上消化道鋇餐往往容易誤診漏診，因此只要患者無胃鏡檢查的禁忌證，均應首選胃鏡檢查，或者該用無痛胃鏡或膠囊胃鏡，提高依從性。總之，老年性上消化道出血是臨床常見的嚴重疾病，病因復雜，但老年上消化道出血有區別于非老年的特點，主要出血病因為潰瘍性病變、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張，其中急性胃黏膜病變、胃潰瘍、復合潰瘍、消化道腫瘤（胃癌、食管癌）的比例明顯高于非老年患者，十二指腸球部潰瘍占比例低于非老年患者，根據老年上消化道出血的病因特點，對上消化道出血的診斷將提供非常有利的幫助，并能有效的指導臨床工作。

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