腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的影響因素分析

陳龍飛

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的影響因素分析

陳龍飛

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù) (Laparoscopic Colecystectomy，LC)膽管損傷的影響因素。方法 回顧性收集我院 2000 年 10 月至2011 年 12 月行 LC 且資料完整的 1612 例患者臨床資料，使用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在 1612 例行 LC 患者中，共有 29 例發(fā)生膽管損傷，發(fā)生率 1.8%。年齡、性別、炎癥分期、膽囊三角解剖變異、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等與膽囊損傷密切相關(guān)（P＜0.05）。多因素分析顯示解剖三角變異（OR 及 95%CI：6.283，2.547～13.214）、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)（OR 及 95%CI：12.832，3.752～25.239）、急性期炎癥等為 LC膽管損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 膽囊解剖變異、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及急性期炎癥是 LC 膽管損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；LC 膽管損傷并發(fā)癥易發(fā)生在高齡及男性患者中。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽管損傷

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Colecystectomy，LC）的廣泛開(kāi)展及技術(shù)水平的日益提高，LC已被認(rèn)為是膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)。膽管損傷是LC嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率在0.3%～3.4%[1-2]，大約是開(kāi)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的2倍。因此，找出LC膽管損傷的影響因素并提前預(yù)防，具有非常重要的臨床實(shí)際意義。本研究旨在通過(guò)對(duì)我院1612例行LC術(shù)的患者進(jìn)行回顧性的分析，以期找出可能影響LC膽管損傷的危險(xiǎn)因素，為臨床上行LC時(shí)避免膽管損傷提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2000年10月至2011年12月行LC且資料完整的1612例患者為研究對(duì)象，其中男性544人（33.7%），平均年齡（51.9±10.9）歲。所有手術(shù)均有豐富經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師進(jìn)行。

1.2 資料收集

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集患者的基本情況和臨床資料，主要包括性別、年齡、術(shù)前肝功情況、膽囊三角解剖情況、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、膽囊炎癥期、及膽管損傷情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性變量用（χ—±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩均數(shù)間比較采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)，分類變量的顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。使用多因素Logistic回歸（Forward）分析LC膽囊損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般狀況

在1612行LC患者中，共有29例發(fā)生膽管損傷，發(fā)生率1.8%。其中術(shù)中發(fā)現(xiàn)并處理病例19例，術(shù)后處理膽管損傷10例。

2.2 單因素分析

LC患者臨床特征及單因素分析情況見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：患者年齡、性別、分期、膽囊三角解剖、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等與膽囊損傷密切相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 多因素分析

以膽囊是否損傷為因變量，單因素分析有意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。解剖三角變異（OR及95%CI：6.283，2.547～13.214）、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)（OR及95%CI：12.832，3.752～25.239）、急性炎癥期等為L(zhǎng)C膽管損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 LC患者臨床特征及單因素分析

表2 LC膽管損傷的多因素Logistic回歸分析（Forward）

3 討 論

LC膽管損傷的發(fā)生率報(bào)道不一，本研究LC膽管損傷的發(fā)生率為1.8%，在總體報(bào)道的0%～3.4%。本研究分析結(jié)果顯示：與慢性炎癥期相比，在急性期及亞急性期進(jìn)行LC，發(fā)生膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，這與另一研究結(jié)果相似[3]。這可能是由于在急性炎癥期，膽囊三角解剖不清，并且在急性期術(shù)中更容易出血，無(wú)法分辨出膽囊管與肝、膽總管的關(guān)系，導(dǎo)致膽管損傷。

有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊三角解剖變異是最常見(jiàn)的LC膽管損傷的原因[4]。膽囊管通常自膽囊頸起始，在肝十二指腸韌帶內(nèi)向后、向下、向左，通常以銳角與肝總管匯合形成膽總管，但其變異多[5]。膽囊管與肝總管匯合型式常有：①膽囊管在肝總管右側(cè)以直角結(jié)合；②膽囊管與肝總管結(jié)合之前與肝總管或肝右管平行；③膽囊管在肝總管前壁或背面匯入；④膽囊管很短或無(wú)膽囊管；⑤膽囊管與肝總管分別伸入十二指腸；⑥膽囊管匯入右肝管。同時(shí)可能存在副肝管或迷走膽管。如果對(duì)這些變異不熟悉，術(shù)中不警惕，極易導(dǎo)致肝外膽管損傷。而本研究結(jié)果顯示，在29例膽管損傷的患者里，有24例存在膽囊三角解剖變異，而其中很多都是誤將膽總管當(dāng)作膽囊管造成的。

本研究也發(fā)現(xiàn)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是另一個(gè)膽管損傷的重要原因，這與以往的研究結(jié)果一致[3-4]。在本研究中，有6例膽管損傷是發(fā)生在前150例手術(shù)中，發(fā)生率為4.0%，高于平均水平1.8%。這可能就是常說(shuō)的學(xué)習(xí)曲線原理。

本研究還發(fā)現(xiàn)高齡和男性與LC膽管損傷有關(guān)，但是在多因素分析后并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并不是LC膽管損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，在臨床實(shí)際工作中同樣有著非常重要的意義，結(jié)果可以幫助臨床大夫識(shí)別高危患者，提前做出預(yù)防和防治對(duì)策。

總之，本研究提示我們膽囊解剖變異、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及急性期是LC膽管損傷獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，LC膽管損傷尤其容易發(fā)生在高齡及男性患者中。本研究將為減少LC膽管損傷的發(fā)生提供重要的依據(jù)。

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[4]王 宏,羅建 管,梁鵬,等.LC術(shù) 膽管損傷的危險(xiǎn)因素及 術(shù)后分析[J].肝膽胰外科雜志,2011, 23(4):296-298.

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：1671-8194（2013）09-0227-02