多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對肺動脈栓塞的診斷價(jià)值

2013-06-28 17:17:47母慶錦

中國醫(yī)藥指南 2013年9期

母慶錦

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科，云南曲靖 655000）

母慶錦

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科，云南曲靖 655000）

目的回顧性分析肺動脈栓塞的 CT 表現(xiàn)，探討多層螺旋 CT 動態(tài)增強(qiáng)掃描對肺動脈栓塞的診斷價(jià)值。方法回顧性分析 24 例經(jīng)多層螺旋 CT 動態(tài)增強(qiáng)掃描確診的肺動脈栓塞患者的臨床資料。結(jié)果 24 例肺動脈栓塞患者，既往有下肢深靜脈血栓形成史 12 例，慢性心腦疾病史 6 例，手術(shù)、外傷或長期臥床史 2 例。中央肺動脈受累 16 例，占 66.7%（16/24），支氣管動脈擴(kuò)張 4 例，占 17%（4/24），發(fā)生肺梗死 9 例，占 37.5%（9/24）。9 例發(fā)生肺梗死的肺動脈栓塞指數(shù) 24% ～83%（平均 46.5%），15 例非肺梗死的肺動脈栓塞指數(shù) 5% ～61%（平均 21%），兩組栓塞指數(shù)具有顯著差異性。結(jié)論多層螺旋 CT 動態(tài)增強(qiáng)掃描能清楚的顯示肺動脈栓塞的程度及范圍，對評價(jià)病情、指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

栓塞；肺動脈；體層攝影術(shù)，計(jì)算機(jī)

肺動脈栓塞是由于肺動脈或其某一分支被栓子栓塞而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥，是許多疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。造成肺動脈栓塞的栓子中99%為血栓性。臨床上最常見的血栓是來自下肢靜脈及盆腔靜脈。栓塞后如肺組織發(fā)生嚴(yán)重的血供障礙，可發(fā)生壞死，則稱為肺梗死[1]。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率由10%～60%不等[2]。雖然現(xiàn)在先進(jìn)診斷技術(shù)高度發(fā)展，但肺栓塞的誤診率仍在70%以上。嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后。未經(jīng)治療的肺動脈栓塞患者，病死率高達(dá)25%～30%，故提高對本病的認(rèn)識具有重要的臨床意義。筆者通過回顧性分析肺動脈栓塞患者的CT動態(tài)增強(qiáng)征象，旨在探討多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對肺動脈栓塞的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2003年1月至2006年6月間收治于我院的24例經(jīng)多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描確診為肺動脈栓塞的患者。其中男性16例，女性8例：年齡21～73歲。。

1.2 檢查方法

設(shè)備為美國GE公司Mx8000型多層螺旋CT掃描儀及SGI后處理工作站MXVIEW軟件。常規(guī)行胸部平掃加雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描。自胸廓入口至肋膈角下方2cm。掃描參數(shù)：①常規(guī)掃描電壓120kV，電流80mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75s，螺距1.25，掃描層厚6.5mm，重建層厚5mm，標(biāo)準(zhǔn)重建。②增強(qiáng)掃描電壓120kV，電流100mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，螺距1.5，掃描層厚3.2mm，重建層厚1.6mm，標(biāo)準(zhǔn)重建。增強(qiáng)掃描所用對比劑為碘海醇（300mg I/mL），經(jīng)高壓注射器注射，劑量100mL，注射流率3mL/s，注射造影劑后分別延時(shí)27s、60s，行雙期掃描，所得圖像部分行4D重建處理。

1.2.1 圖像分析

CT征象分析內(nèi)容包括：肺動脈栓塞指數(shù)、中央肺動脈受累比例、有無支氣管動脈擴(kuò)張顯示、是否合并肺梗死等。

1.2.2 栓塞指數(shù)的計(jì)算

①肺動脈分為中央肺動脈和外周動脈20段。②每一肺段動脈有充盈缺損則計(jì)1分，中央肺動脈內(nèi)出現(xiàn)栓子則積分等于其所轄肺段動脈數(shù)。③中央肺動脈受累后，其所轄遠(yuǎn)端栓塞肺動脈則不需計(jì)分。④設(shè)定加權(quán)系數(shù)反映血管栓塞程度。部分栓塞為1，完全栓塞為2。因此每一患者栓塞計(jì)分最大值為40。⑤用累及計(jì)分除以40所得百分比（0%～100%）作為栓塞指數(shù)反映患者栓塞的嚴(yán)重程度。

2 結(jié) 果

本組病例中，既往有下肢深靜脈血栓形成史患者例，慢性心腦血管病史患者，手術(shù)、外傷或長期臥床病史患者分別占50%（12/24）、25%（6/24）、8%（2/24）。中央肺動脈受累16例，占66.7%（16/24），周圍肺動脈受累8例，占33.3%（8/12）。出現(xiàn)支氣管動脈擴(kuò)張4例，占17%（4/24）。出現(xiàn)肺動脈梗死9例，占37.5%（9/24）。9例發(fā)生肺梗死的肺動脈栓塞患者的栓塞指數(shù)24%～83%；15例非肺梗死的肺動脈栓塞患者的栓塞指數(shù)5%～61%。兩組栓塞指數(shù)具有顯著差異性。見圖1～圖11。

3 討論

3.1 肺動脈栓塞的CT表現(xiàn)

由于肺血栓本身的大小、形態(tài)不一，病程長短各異，其CT表現(xiàn)亦各不相同[3]。①部分性血栓栓塞即及血栓部分阻塞肺動脈，位于血管中央的栓子在橫斷面軸位CT圖像上呈圓形的低密度影。如與掃描層面平行，中央的栓子則呈條狀低密度帶，兩邊的造影劑則呈與之平行的高密度影，有學(xué)者稱此為“雙軌征”。本組有13例。②完全性血栓栓塞表現(xiàn)為血管腔幾乎完全為低密度影占據(jù)。周邊無環(huán)狀或高密度的血流帶。本組有8例。③環(huán)狀附壁血栓型低密度的血栓呈環(huán)形黏附于肺動脈壁，中央為強(qiáng)化的高密度血流。本組有3例。

3.2 肺動脈栓塞合并肺梗死的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照有關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

3.3 栓塞指數(shù)與中央肺動脈受累比例的關(guān)系

筆者認(rèn)為，栓塞指數(shù)越高，中央動脈受累比例越大，肺動脈栓塞患者發(fā)生嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的概率越高。

3.4 栓塞指數(shù)與發(fā)生肺梗死的關(guān)系

發(fā)生肺梗死的主要原因是肺動脈栓塞。本研究顯示，肺動脈栓塞并發(fā)肺梗死的栓塞指數(shù)明顯高于非并發(fā)肺梗死組的栓塞指數(shù)。本組24例肺動脈栓塞病例中，有9例出現(xiàn)肺梗死，發(fā)生率為37.5%。

3.5 多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對肺梗死的診斷價(jià)值

多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描能清楚的顯示肺動脈的栓塞的程度幾范圍，是一種較可靠的檢查方法。對評價(jià)病情、指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。