腹膜透析與血液透析治療糖尿病腎病的臨床分析

龔廣欣

（河南省許昌市中心醫院腎內科，河南 許昌 461000）

腹膜透析與血液透析治療糖尿病腎病的臨床分析

龔廣欣

（河南省許昌市中心醫院腎內科，河南 許昌 461000）

目的 探討腹膜透析與血液透析治療糖尿病腎病臨床療效。方法 選取我院 2009 年 1 月至 2010 年 6 月 92 例糖尿病腎病患者，隨機分為腹膜透析組和血液透析組，統計分析兩組患者臨床效果。結果 兩組患者在透析前后的體質量、尿量以及血壓都有很大的變化，其差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。透析前后患者生化指標中的總蛋白、白蛋白、血糖、血鉀、血紅蛋白、血清肌酐、二氧化碳結合力都進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 不同患者，依據其不同適應證狀確認使用腹膜透析還是血液透析方法，實施個體化療法，能夠增加患者生命及生活質量。

腹膜透析；血液透析；糖尿病腎病；臨床效果

目前，糖尿病發病呈現逐年上升趨勢，血管并發癥易引發終末期糖尿病腎病，導致慢性腎功能衰竭。治療糖尿病腎病患者透析方法易發生多種并發癥，存活率不高，所以選擇正確的透析方法非常重要[1]。為了比較腹膜透析（PD）與血液透析（HD）治療糖尿病腎病的臨床效果，本文對兩種方法治療糖尿病腎病的臨床資料進行了詳細的研究分析。對糖尿病腎病患者的主要臨床癥狀進行全面了解，為準確治療糖尿病腎病患者提供有效方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至20101年6月92例糖尿病腎病患者，隨機分為血液透析組和腹膜透析組，每組患者有46例。其中男性患者有52例，女性患者有40例，年齡保持在40～79歲。患者病癥都符合WHO糖尿病腎病診斷標準。透析特征如下所示：血肌酐（SCr）為440～528μmol/L，若有較嚴重的代謝性酸中毒、心力衰竭、胃腸道征兆、高鉀血癥時，在SCr440為μmoL/L即開始實施透析；如未出現嚴重的并發癥，在SCr為528μmoL/L時再實施透析。內生肌酐（Ccr）的清除概率在＜15mL/min時實施透析。兩組患者在年齡、性別、病程方面都沒有顯著差異，不存在統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 方法

血液透析組患者，選擇正確的透析器和碳酸氫鹽液進行透析工作，每周治療2～3次，4h/次，流速保持在50mL/min，常規條件下控制血壓值，皮下注射或是靜脈注射胰島素保持血糖值，所需劑量參考血糖水平予以調整，補足促紅細胞生成素、鈣、鐵、維生素D等的量。

腹膜透析組患者，使用Tenckhoff管，常規方法切開置管，選取合適Y型管道和葡萄糖液進行腹透治療，每日腹透液交換2～4次，如血糖增高，胰島素于皮下或是靜脈實施注射，劑量參照血糖水平給予調整。

觀察兩組患者在透析前后體質量、尿量、血壓等的變化值，透析前后生化指標各項的變化情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對所有數據統計分析，計量資料以（χ—±s）表示，以t進行數據的檢驗處理。

2 結 果

兩組患者在透析前后體質量、尿量和血壓值的變化情況如下表1所示，其差異有統計學意義（P＜0.05），兩組生化指標透析后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。兩種透析方法在使用中擁有各自的優缺點，需要根據實際情況判定。

表1 兩組患者項目觀察比較

表2 兩組患者生化指標變化比較

3 討 論

糖尿病（DM）能夠引發終末期腎衰竭，影響人類生命健康，在最近幾年中其發病的趨勢愈來愈高，已經成為ESRD在世界第一病因[2]。因為糖尿病腎病（DN）引發ESRD進行腎臟代替療法也在不斷地上升，由于透析方法操作簡單，有效且經濟，對機體中的內部環境影響較小，而且可以維持殘余腎功能，在臨床中大多用于治療糖尿病腎病。

腹膜透析利用腹膜自身彌散及超濾作用，清除身體中的代謝廢物，平衡水、電解質水平。腹膜透析能夠防止血管通路出現問題；不會出現血流動力學急速變化，體液體積和血生化亦不會出現較大的波動起伏[3]，內環境維持穩定；平衡同樣程度貧血所需促紅細胞生成素的數量和血液透析比少很多，清除其大、中分子比血液透析效果更加明顯；可以通過腹腔采用胰島素控制血糖效果更佳，體液與電解質相對穩定的變化，不用應用肝素，影響血流動力學變化小，很少加用降壓藥，更能夠維持殘余的腎臟功能，保護殘余腎功能效果要好于血液透析；造成患者生活發生影響度較小，簡單操作，容易開展，屬于最近似生理狀態的透析法。所以，在臨床的早期階段應用腹膜透析，治療糖尿病終末期腎病通常多使用腹膜透析。

血液透析超濾脫水量多，腹膜透析脫水比較均勻，血液透析易減少尿量，減退殘余腎功能。通過本文研究結果發現，血液透析臨床效果優于腹膜透析，而且快速得到滿意效果，終末期糖尿病腎病患者首選血液透析治療，早期治療能夠延遲腎功能不全，完善營養。而腹膜透析法如長期使用可促使糖、脂肪代謝出現紊亂，增加心腦血管出現并發癥，死亡率增加。

總之，腹膜透析和血液透析有其各自治療效果和應用條件，在治療糖尿病腎病時可根據患者實際情況進行選擇治療。

[1]黃云霞.維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].中國現代醫生,2011,49(19):157-159.

[2]彭 保 康.血液 透 析與腹 膜 透 析治 療 糖尿病腎 病 的療 效比 較 分析[J].當代醫學,2011,17(22):30.

[3]孜比布拉·買買提.不同透析方式治療糖尿病腎病尿毒癥臨床分析[J].中國當代醫藥,2012,19(25):33.

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