150例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床效果研究

程志賢 程志偉

（吉林省白山市中醫(yī)院口腔科，吉林 白山 134300）

150例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床效果研究

程志賢 程志偉

（吉林省白山市中醫(yī)院口腔科，吉林 白山 134300）

目的 探討根管治療隱裂性牙髓炎的臨床效果。方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)根管治療治療，研究組給予一次性根管治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組、研究組總有效率分別為 68.24%、94.67%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)隱裂性牙髓炎患者給予一次根管治療，同時(shí)加以全冠保護(hù)，可有效降低牙折裂的發(fā)生率，提高臨床療效，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

隱裂性牙髓炎；根管治療；療效

牙隱裂是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的牙科疾病，其早期癥狀不典型，不易覺(jué)察，若病情發(fā)展，可導(dǎo)致牙髓炎。牙髓炎可誘發(fā)多種口腔疾病，嚴(yán)重時(shí)看知識(shí)牙缺失，影響美觀，因此應(yīng)給予高度重視。我院于2010年4月2日至2012年5月3日對(duì)隱裂性牙髓炎150例給予根管治療，其效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月2日至2012年5月3日我院收治的隱裂性牙髓炎150例作為研究對(duì)象，列為研究組，男81例，女69例；年齡31～74歲，平均（33.42±3.25）歲；中上頜第一磨牙45顆，上頜第二磨牙20顆，上頜雙尖牙16顆，下頜雙尖牙18顆，下頜第一磨牙40顆，下頜第二磨牙21顆。同時(shí)選取同期隱裂性牙髓炎148例作為對(duì)照組，男78例，女70例；年齡29～73歲，平均（32.55±4.216）歲；中上頜第一磨牙44顆，上頜第二磨牙21顆，上頜雙尖牙15顆，下頜雙尖牙17顆，下頜第一磨牙41顆，下頜第二磨牙20顆。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療前均實(shí)施帶環(huán)與減徑調(diào)頜處理，對(duì)邊緣不平的頜牙、過(guò)銳過(guò)銳進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨。研究組選擇一次性根管治療，術(shù)前給予X線檢查，掌握患牙特征及具體的根管數(shù)目，術(shù)前給予局麻處理，選擇小裂鉆于牙頸部四周開(kāi)深為0.5mm、寬為2mm的環(huán)形溝槽，同時(shí)于溝槽四周選擇結(jié)扎絲對(duì)患牙給予固定處理，并進(jìn)行開(kāi)髓，將根管擴(kuò)展到40#。選擇JUSTY-Ⅱ根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確定長(zhǎng)度，根管預(yù)備可選擇Protaper鎳鈦機(jī)，選用生理鹽水進(jìn)行多次沖洗，沖洗結(jié)束后應(yīng)立即吸干。選擇采用Vitapex根管糊劑，采用側(cè)向加壓法進(jìn)行根管充填，并給予牙體預(yù)備，通過(guò)X線檢查后進(jìn)行局部微調(diào)，7～14d后給予全冠修復(fù)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)根管治療，其治療方法與研究組相同，但其在開(kāi)髓方面、根管預(yù)備方面以及根管充填方面需分三次進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：疼痛癥狀基本消失，咀嚼功能完全恢復(fù)正常，牙齦未出現(xiàn)紅腫癥狀，X線檢查結(jié)果表明根管填充良好；②顯效：疼痛癥狀明顯改善，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，牙齦未出現(xiàn)紅腫癥狀，X線檢查結(jié)果表明根管填充良好；③有效：疼痛癥狀有所改善，咀嚼功能接近正常水平，偶有疼痛感，牙齦未出現(xiàn)紅腫癥狀，X線檢查結(jié)果表明根尖未存在明顯暗影。④無(wú)效：疼痛癥狀未有任何改善，需加強(qiáng)藥物治療，咀嚼功能未恢復(fù)正常，牙齦紅腫，X線檢查結(jié)果表明牙根吸收，其根尖位置處存在明顯暗影[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組總有效率為68.24%，研究組總有效率為94.67%%，研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)照組與研究組臨床療效對(duì)比（n）

3 討 論

牙隱裂的發(fā)病機(jī)制包括多個(gè)方面，如牙尖斜面面積過(guò)大，牙齒頜面磨損不均勻，水平分力逐漸增加，頜創(chuàng)傷嚴(yán)重，受冷熱刺激及突然撞擊的影響，牙齒中較為的薄弱環(huán)節(jié)，其正常合力所集中的位置極易出現(xiàn)裂縫，引發(fā)牙隱裂。由于早期裂縫比較細(xì)，人體肉眼無(wú)法觀察，因此容易錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，發(fā)展成牙髓炎。牙髓炎的產(chǎn)生，使得組織液炎性介質(zhì)嚴(yán)重滲出，同時(shí)血管通透性不斷增加，對(duì)血管通透性造成一定的壓迫作用，因此出現(xiàn)疼痛癥狀，癥狀嚴(yán)重時(shí)時(shí)刻致使牙劈裂、牙缺失，因此該病應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

對(duì)于隱裂性牙髓炎患者，通常選擇根管治療與全冠修復(fù)，根管治療可有效消除疾病的再發(fā)因素，降低疾病的復(fù)發(fā)率，全冠修復(fù)可減少或者避免裂紋的擴(kuò)大，對(duì)患者疾病治療有著重要的意義，且可以達(dá)到一定的美觀效果[2]。戴現(xiàn)梅、高開(kāi)璇、鄭玉香等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為對(duì)隱裂性牙髓炎患者給予根管治療可降低牙髓的感染率，且由于其需對(duì)根管給予封閉處理，需選取Protaper鎳鈦銼，因此可有效減少碎屑的產(chǎn)生，沖洗液能夠更好地注入根尖段，以達(dá)到徹底沖洗的目的，使根管上段存在的感染物能夠順利地排出，進(jìn)而可以設(shè)置更加合適的根尖止點(diǎn)[3]。于X線作用下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整后，可給予全冠修復(fù)。一次性根管治療的手術(shù)方法與傳統(tǒng)根管治療差異不明顯，不同之處是傳統(tǒng)根管治療在開(kāi)髓方面、根管預(yù)備方面以及根管預(yù)備方面需分三次進(jìn)行，這使患者的康復(fù)時(shí)間較充足，但牙齒通常處于一個(gè)動(dòng)態(tài)中，進(jìn)食或者說(shuō)話(huà)過(guò)程都需經(jīng)過(guò)必要的咀嚼，而傳統(tǒng)根管治療通常需要30d的治療時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中患者易產(chǎn)生劇烈的疼痛感，隱裂牙的發(fā)生率高于平時(shí)，因此傳統(tǒng)根管治療在臨床治療中受到一定的限制。一次性根管治療在開(kāi)髓方面、根管預(yù)備方面以及根管預(yù)備方面只需一次進(jìn)行，從而可以減少患者的疼痛感，降低隱裂牙的發(fā)生率。同時(shí)，多次治療在一定程度上可增加患者的治療成本，延長(zhǎng)治療時(shí)間。

此外，由于根管治療所需的手術(shù)通常比較小，因此可減少機(jī)體的損傷，具備較高的安全性，提高患者的耐受性。張保平、南曉紅、陳清平等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在臨床研究中將隱裂性牙髓炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)根管治療，治療組給予一次性根管治療，其中治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)一次性根管治療的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)根管治療[4]。陳建洪、徐雄均、唐力等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)根管治療相比，一次性根管充填可以降低隱裂繼續(xù)進(jìn)展的可能性，提高全冠修復(fù)的成功率[5]。本研究對(duì)照組給予傳統(tǒng)根管治療，研究組給予一次性根管治療，其中對(duì)照組總有效率為68.24%，研究組總有效率為94.67%%，研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)研究組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。

總之，對(duì)隱裂性牙髓炎患者給予一次根管治療，同時(shí)加以全冠保護(hù)，可有效降低牙折裂的發(fā)生率，提高臨床療效，降低治療成本，對(duì)患者有著重要的意義，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1]陳 錦波,張?jiān)?婷.慢性根尖周炎一次性根管治療 療 效 觀 察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,6(25):36-37.

[2]李崢,趙莉莉,孫暉,等.一次性根管治療和多次性根管治療在臨床中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(8):451-452.

[3]戴現(xiàn)梅,高開(kāi)璇,鄭玉香.隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,5(8):362-363.

[4]張保平,南曉紅,陳清平,等.根管-塑化聯(lián)合治療中老年人磨牙牙髓和根尖周病的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,23(Z1):12-13.

[5]陳建洪,徐雄均,唐力,等.不同根充糊劑在前牙慢性根尖周炎治療中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,12(29):159.

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