胎心監護對臍帶異常的產前診斷分析

梁碧梅

（梅縣婦幼保健院，廣東 梅州 514700）

胎心監護對臍帶異常的產前診斷分析

梁碧梅

（梅縣婦幼保健院，廣東 梅州 514700）

目的 探討胎兒臍帶異常產前、產時的胎心監護的臨床效果。方法 選擇 2011 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日于我院行 B 超和超聲血流分析儀檢查示臍帶異常的孕婦 549 例為研究對象，給予產前、產時胎心監護。觀察胎心監護圖形變化，比較分娩方式、新生兒1min Apgar評分。結果 549 例臍帶異常患者中臍帶繞頸 524 例，臍帶繞身 6 例，臍帶過短 12 例，隱性脫垂 4 例，扭轉 3 例。新生兒窒息的發生率為 16.58%。結論 對產前診斷為胎兒臍帶異常的孕婦進行產前、產時胎心監護，有助于及時發現胎兒窘迫情況并早期處理，有效地降低新生兒窒息率和圍生兒病死率有重要意義。

胎心監護；臍帶異常；臍帶繞頸

母體與胎兒通過臍帶進行營養及物質代謝交換通道，臍帶異常可造成臍帶血流受阻，不同程度上影響胎兒血氣交換，改變胎兒的血運，嚴重者可導致胎兒缺氧，引起死胎、死產及新生兒，尤其表現在臨產時。正確預測臍帶異常并評估對分娩的潛在危險是確保順利分娩的關鍵[1]。我們應用胎心監護協助產前診斷臍帶異常取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月1日至2011年12月31日在我院分娩的1517例作為檢測組，其中產前診斷為臍帶異常者549例，經分娩后證實診斷的530例，它們均是單胎妊娠，產婦年齡在21～39歲，孕周36～42周，初產婦425例，經產婦124例，每例至少檢測一次，持續20～30min，最多檢測3次。

1.2 方法

排空膀胱后孕婦取平臥位，使用STAR5000C胎兒多參數監護儀，經腹壁監護胎心率和宮縮，每次監測20～30min，記錄基線變異、基礎胎心率及無應激實驗（NST），如出現跳躍型基線變異或NST無反應者，則改變孕婦體位或手推胎頭后再行監護，并延長監護時間至≥40min；對計劃經陰道分娩者，臨產后（自然臨產或引產）和/或第一產程末期行胎心監護，記錄CST（OCT）[2]，監護項目共6項，每項得分情況見表1。臨床上累計得12～11分為有反應型，10～8分為反應差型，7分以下為無反應型。見表2。

表1 檢測項目得分標準

2 檢測結果

549例臍帶異常中臍帶繞頸524例，臍帶繞身6例，臍帶過短12例，隱性脫垂4例，扭轉3例，各檢測項目得分情況見表2。總分＜7分者22例，8～10分者47例，＞10分者480例。新生兒Apgar評分≤7分者91例。新生兒窒息的發生率為16.58%。

表2 各檢測項目得分

3 討 論

胎兒臍帶異常是晚期妊娠的常見并發癥，可引起胎兒窘迫，嚴重者可導致新生兒窒息甚至死亡[3]。因此采用胎心監護對于及時發現胎兒窘迫、減少新生兒窒息和死亡具有重要意義。絕大多數的臍帶異常都是因直接或間接發生臍帶受壓或牽拉過緊造成血流受阻而引起圍生兒的不良結局。由本文資料所顯示，臍帶異常的胎心監護多表現為變異增速、變異減速及胎動次數的異常，分別占50.5%、41.2%、37.1%。臍帶纏繞在臍帶異常中最常見。本研究顯示，549例臍帶異常患者中臍帶繞頸524例，臍帶繞身6例。臍帶繞頸或纏身使臍帶相對過短，導致臨產后胎頭下降合并臍帶牽拉，引起臍血流受阻。當宮縮時，胎心減慢，在行胎心監護時，胎心率大幅度下降，宮縮間歇時胎心率可恢復正常。同時臍帶過短可影響胎先露下降，引發原發性宮縮乏力，致使產程延長[4-5]。因此為了提高產科質量，應及時行胎心監護，如發現胎心異常，如出現大幅度變異減速、變異增速及晚期減速應及時給予患者吸氧、變換體位、補堿等治療以改善胎兒缺氧狀態，并積極尋找發生原因。對臨產后胎頭較高，如果胎膜早破或人工破膜時，應防止因羊水迅速流出導致臍帶脫垂，尤其注意在人工破膜時采取高位針刺破膜，讓羊水緩慢流出，同時破膜后應立即監聽胎心，及早發現臍帶受壓所致的胎心變化。如臨產后出現不明原因的產程延長、胎兒窘迫、胎心變慢、胎先露遲遲不降等應考慮是否為臍帶異常，若宮口開全、產道無梗阻及頭先露S+2以下可行胎頭吸引或產鉗助產結束分娩，同時做好新生兒的搶救工作。若宮口未開全、胎監＜9分或頭先露S+2以上行剖宮產，以減少新生兒窒息的發生。

隨著胎心電子監護技術的快速發展和完善，目前在我國胎心電子監護技術的應用已經相當廣泛，是最常用的監護胎兒宮內狀況的方法之一。胎心電子監護技術的普遍應用已經成為提高我國圍生期保健水平的重要手段。臨產時因臍帶異常引起的胎兒宮內窘迫可致圍生兒死亡，即使胎兒生存，也可能伴有永久性的神經系統障礙。因此，對產前診斷胎兒臍帶異常的孕婦進行胎心監護，可有效避免和及時發現臨產時的臍帶異常情況，對于降低新生兒窒息率和圍生兒病死率有著重要意義。

[1]孫翠玲.胎心監護對328例胎兒窘迫的臨床評價[J].中國婦幼保健雜志,2008,23(14):2035.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:52.

[3]湯輝,夏曉玲,楊歡秀.遠程胎心監護聯合監測在高危妊娠中的臨床應用[J].中國婦幼保健雜志,2008,2(35):5066.

[4]陶萍.胎心監護中變異減速116例與新生兒結局的關系探討[J].中國醫藥導報,2010,7(22):56-58.

[5]彭 燕 霞.胎 兒宮 內 窘 迫 的 臨 床 分 析 的 臨 床分 析 [J].中 國 醫 藥 科學,2011,1(9):74-81.

R714.5

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：1671-8194（2013）09-0211-02