新生兒經(jīng)口留置胃管固定方法的探討

何 雪

（河北省保定市兒童醫(yī)院新生兒科，河北 保定 071051）

新生兒經(jīng)口留置胃管固定方法的探討

何 雪

（河北省保定市兒童醫(yī)院新生兒科，河北 保定 071051）

目的 是為了探討新生兒在留置胃管后更簡便、舒適、牢固的固定方法。方法 將 62 例留置胃管的新生兒隨機分為對照組和干預組，對照組按傳統(tǒng)的交叉固定法，干預組用美國公司生產(chǎn)的 3M 透明敷料固定。結果 干預組的導管滑脫、移位、留置時間，以及粘貼處紅腫過敏情況與對照組比較差異有顯著性意義 (P ＜ 0.05)。結論 3M 透明敷料固定方法，可降低胃管脫管率，提高患兒舒適度，減輕護理工作量，同時也降低了新生兒的感染率。

新生兒；經(jīng)口留置胃管；固定方法

留置胃管是新生兒科常用的護理操作技術，吸吮及吞咽能力較弱的早產(chǎn)兒及由于疾病影響不能直接喂哺的新生兒，常需經(jīng)胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。因疾病造成患兒腹脹需胃腸減壓，藥物治療等也需放置胃管這一重要手段。因新生兒經(jīng)鼻置管易導致鼻黏膜水腫、充血、甚至會造成呼吸暫停和發(fā)紺[1]。為此，我科采取對呼吸功能影響較小的經(jīng)口置管。但經(jīng)口置管的缺點，就是難以固定。為了保證留置胃管在長時間內(nèi)保持正確位置，減少脫管和反復置管給患兒帶來痛苦，關鍵因素是固定良好[2]。我院采取的留置胃管固定的方法，經(jīng)臨床觀察，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2011年8月至2011年12月收住的新生兒62例，孕周32～35周，體質(zhì)量2.12～4.3kg，根據(jù)病情均需留置胃管，隨機分為兩組。胃管均采用揚州市新星硅膠廠生產(chǎn)的一次性使用硅橡膠胃管，規(guī)格型號6號。

1.2 方法

1.2.1 采用傳統(tǒng)膠布固定方法為對照組，插管成功后，將膠布撕成長條，交叉包住胃管后粘貼于患兒上唇中部，或一側(cè)面頰部。

1.2.2 采用3M透明敷貼固定方法為干預組，插管成功后，胃管置于患兒口角一側(cè)，采用美國產(chǎn)3M透明敷貼（規(guī)格：1624w)用剪刀從中間剪開，即半個3M透明小敷貼，敷貼沿患兒口角處，邊緣與鼻唇溝平齊，將胃管固定于一側(cè)面頰部。

1.3 療效判定標準

比較采用傳統(tǒng)膠布固定方法的對照組和采用3M透明敷貼固定方法的干預組，從留置天數(shù)，脫管例數(shù)，以及固定胃管處皮膚的受損情況

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件通過統(tǒng)計學卡方檢驗的方法，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預組留置天數(shù)＞3d者明顯多于對照組，干預組脫管例數(shù)以及固定胃管處皮膚的受損情況明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組留置胃管觀察結果

3 討 論

3.1 新生兒皮膚角質(zhì)層薄，而且血管豐富、黏膜柔嫩、膠布粘貼過多、過長，在去除膠布時可致皮膚損傷及感染[3]。按對照組方法用膠帶固定，對患兒皮膚刺激性大，透氣性差，容易造成皮膚破損，并且在患兒面部活動度增加時拉扯粘貼處皮膚，甚至使口角處皮膚被粘貼的膠布牽拉，變形。采用3M透明敷貼固定，其透氣、超薄、能防止在皮膚上產(chǎn)生張力，貼敷后非常舒適自然，不會因患兒的活動造成牽拉等不適。透明敷貼敷于面頰處，可隨時觀察到敷貼下局部皮膚的情況。透明敷貼透氣性好，無皮膚過敏現(xiàn)象，在拔除胃管撕去敷貼時較容易，也不會造成痛苦，對新生兒皮膚刺激小，不會產(chǎn)生局部皮膚脫皮、糜爛、水泡等皮膚受損問題，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.2 對照組膠布固定于患兒下唇及頰部，膠布固定位置距口角很近，容易被口腔分泌物浸濕，加上患兒各種覓食、吸允、吞咽、伸舌（置食物于口腔前部，可伸舌推出食物）等無條件反射[4]，使胃管容易被推出。應用膠布的黏性來固定胃管，其特點易受氣候、時間、胃管清潔度等影響而導致胃管滑脫[5]。3M透明敷貼固定胃管，雖也貼于近口角處，但其具有防水特點，且敷貼粘貼面積相對較大，故作用力也隨之增加，不易滑脫。

牢固固定胃管是胃管保留的重要環(huán)節(jié)，3M透明敷貼固定胃管的方法操作簡便，克服了膠布易松脫、易浸濕、胃管易滑脫、易損傷新生兒嬌嫩皮膚等缺點。固定胃管置管時間長，無需經(jīng)常更換，減少了對患兒的刺激。此法固定牢靠，減少了因反復插管對患兒鼻腔、食道、胃黏膜的刺激損傷。同時也減少了護理人員不必要的忙亂和重復插管為患兒增加的痛苦和費用，降低了多次插管風險的同時，也避免了醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。

[1]黃 萍,許靜.經(jīng) 鼻 與經(jīng)口留置 胃管 對 危 重 新生 兒 通氣 功 能 的 影 響[J].護理研究,2009,5(5):1264-1265.

[2]歐 陽 燕,曾新 華.新生兒 改良胃管固定 方 法[J].當代護 士,2011(1): 151-152.

[3]李嵐.危重 新生兒 經(jīng)口留置胃管 改良固定法 臨床應 用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2006,4(2):135.

[4]俞國琴,單燕燕.新生兒經(jīng)口腔留置胃管應用蝶形膠布固定的體會[J].護理學報,2009,8(8A):42.

[5]張素 燕,田敏.留置胃管及固定 方 法在 腦 卒中患 者中的應用[J].實用全科醫(yī)學,2008,6(5):547.

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