78例腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床治療探討

全 勇 姚 勇 趙 利 杜甫求 唐 民 易清平 楊紅亮 全亞莉

（湖南懷化市中醫醫院，湖南 懷化 418000）

78例腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床治療探討

全 勇 姚 勇 趙 利 杜甫求 唐 民 易清平 楊紅亮 全亞莉

（湖南懷化市中醫醫院，湖南 懷化 418000）

目的 分析討論臨床治療直腸癌患者時應用腹腔鏡技術治療后的臨床效果。方法 選取本院 2008 年 2 月至 2012 年 8 月間收治 78 例直腸癌患者組成 A 組并給予腹腔下直腸癌根治術治療，另選取本院同期收治的 77例直腸癌患者組成 B 組并給予開腹手術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者均無手術圍期死亡病例，A組患者在手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間等方面均明顯優于 B組；A 組患者出現 3例并發癥明顯少于 B 組患者出現的 11例并發癥；對所有患者隨訪 3年，發現兩組患者在術后存活率的方面比較差異不明顯。結論 臨床治療直腸癌患者時，采用腹腔鏡技術具有創傷小、痛苦輕、安全性高的優點，是值得廣泛應用于臨床的。

直腸癌；腹腔鏡；開腹

直腸癌是一種屬于臨床胃腸道疾病類型中的常見惡性腫瘤性疾 病，該病的發病率較高，僅次于胃癌及食道癌，該病是大腸癌的常見組成部分，發生占大腸癌的65%左右[1]。臨床對于直腸癌的治療首選的治療措施便是手術治療，以往的手術治療多選擇開腹手術，但近幾年伴隨著腹腔鏡技術的發展日趨成熟，腹腔鏡下行直腸癌根治術也取得了良好的臨床效果。本院此次利用腹腔鏡技術對78例直腸癌患者實施了根治術，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次病例均選自本院2008年2月至2012年8月間收治的155例患者，其中男性患者102例，女性患者53例，患者平均年齡47.2歲。入院利用影像學查體發現多有患者腫瘤未發生轉移，結腸鏡下顯示腫瘤下緣距肛緣超過5cm的有98例，未超過5cm的有57例；臨床常規檢查發現47例患者合并高血壓，36患者合并糖尿病；病理學檢測發現41例患者屬于直腸低分化腺癌，62例患者屬于中分化腺癌，52例患者屬于高分化腺癌。將155例患者隨機進行分組，A組患者78例采用腹腔鏡下直腸癌根治術治療，B組患者77例采用開腹直腸癌根治術治療，兩組患者的臨床資料比較差異不明顯，具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者給予腹腔鏡下直腸癌根治術，具體手術方法如下：①術前根據患者臨床排便情況給予灌腸治療并給予胃腸減壓治療。手術麻醉方式采用氣管插管麻醉，手術體位選擇膀胱截石位。在患者臍下腹部常規建立氣腹，并于臍下緣1cm處做切口置入腹腔鏡以探查患者腹部情況，觀察腫瘤是否發生轉移等，另選擇右側麥氏點做1.2cm切口為主操作口，左右腹直肌緣做0.5cm切口為輔助操作口。②游離腸系膜并將其提起，以做到保護輸尿管，同時將腸系膜下方血管分出，并清除血管周圍淋巴組織，用鈦夾鉗夾離斷血管。超聲刀沿著盆筋膜間進行銳性分離，分離后方時要注意切勿損傷盆地神經叢，整個分離過程中要時刻注意保持膜的完整性。③采用Dixon手術方式，將結腸病變處拉出腹腔并做切除，切除后將吻合器置入結腸近端，確定固定后縫合結腸并回納至腹腔，吻合器另一端置入肛門，利用腹腔鏡，在其鏡下完成乙狀結腸與直腸間的吻合，手術結束后用溫熱的蒸餾水反復清洗腹腔并縫合關閉腹腔。④采用Miles手術方式，利用超聲刀將腸系膜及乙狀結腸切斷，并于腹部左下處做圓形切口，切口完成后進行結腸造瘺術。在腹腔鏡鏡下進行直腸腫塊的切除，切除完畢后置入引流，清洗腹腔后關閉腹腔。B組患者給予開腹手術治療，麻醉方式同A組。在患者腹部正中做切口打開腹腔，分離乙狀結腸系膜，并將腸系膜下血管剪斷，同時清除周圍淋巴組織，直腸切除方法同上，吻合器器置入結腸近端，固定縫合后管狀吻合器插入患者肛門。另行直腸與乙狀結腸吻合，術畢后置入腹腔引流。

1.3 療效觀察指標

記錄各項臨床數據，如手術時間、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及并發癥情況，此外進行3年隨訪工作，以觀察患者術后存活率。

1.4 統計學處理

本次臨床探討研究所得數據均采用統計學軟件SPSS13.5進行處理，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

本院此次研究155例患者均未發生手術圍期死亡病例，隨訪3年A組患者78例中有3例患者因多發性轉移所致的器官功能衰竭死亡，B組患者出現4例，兩組在術后生存率方面比較差異不明顯；A組患者在手術時間、住院時間、出血量、胃腸功能恢復時間等方面與B組比較具有明顯優勢（表1）；A組患者出現3例并發癥，與B組患者出現的11例并發癥比較也具有明顯優勢（表2）。

表1 表示A、B兩組患者的各項數據情況對比情況（χ—±s）

表2 表示A、B兩組患者并發癥對比情況[n(%)]

3 討 論

直腸癌是臨床常見的胃腸類惡性腫瘤，以往的治療多數采用的是開腹手術，直至20世紀90年代初期，腹腔鏡技術才開始應用于結直腸手術治療中，但其手術費用的高昂、及安全性和根治性的不確定一直都是臨床攻克的難題。到目前為止，結直腸癌的治療使用腹腔鏡技術的安全性、可行性及治療后的臨床效果才得到了不同程度的臨床研究證實[2]。

多年的臨床證實了腹腔鏡手術不僅可以達到開腹手術治療的根治性，同時它還具有開腹手術所不具有的優點，其優點主要表現在以下幾點：第一，腹腔鏡手術的創傷性小，具有美容瘢痕的作用，同時行腹腔鏡手術后患者的胃腸功能恢復較快，住院期短，這樣就減少了患者的住院費用，節省了開支[3]。第二，應用腹腔鏡進行手術時，由于腹腔鏡本身具有放大的作用，因此有利于術者掌握手術入路及增大手術視野，這樣可以起到保護輸尿管、周圍血管及盆腔神經叢的作用，以達到降低手術并發癥的目的，同時也有效避免了醫患間的糾紛。第三，腹腔鏡手術切口小，其手術過程是在相對密閉的腹腔空間內開展，這樣可以減少臟器漿膜面的摩擦及術者手套滑石粉的污染，有效的避免了腹腔內組織發生炎性反應，很大程度避免了術后發生腸粘連、腸梗阻等并發癥[4]。當然腹腔鏡手術的應用并不是無限制的，首先腹腔鏡技術本身難度較大，對于術者的要求較高，因此術者必須具有豐富的開腹手術經驗。其次，實施腹腔鏡手術費用較高，對于經濟較為落后的地區不宜開展。此外臨床應用腹腔鏡進行治療時還要仔細評判患者的適應證及禁忌證[5]。其適應證方面，目前臨床普遍認可是較早期的直腸癌患者、腫瘤直徑＜6cm的進展期患者及需姑息性切除的患者；在其禁忌證方面，一般晚期直腸癌患者或發生癌癥轉移的患者是不建議應用腹腔鏡手術治療的。此外，對于一些身體狀況較差、存在嚴重心肺、肝腎疾病的患者、肥胖、有腹部手術史導致腹腔粘連的患者均可視為存在相對禁忌證。

綜合上述理論與本次研究結果，臨床應用腹腔鏡治療直腸癌其安全性與根治性都可以得到肯定，其遠期療效也得到了國內學者的實踐證實[6]。因此，應用腹腔鏡下根治術對直腸癌患者進行切除治療時其療效顯著，前景廣闊，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]翁盛友,唐利全,劉貴生.腹腔鏡結直腸癌根治手術的臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(27):94-98.

[2]Guillou P J,Quirke P,Thorpe H,et al.Short-term end-points of conventional versus lapar oscopic-assisted surgery in pa-tientswith colorectal cancer (MRC CLASICC trail): multicentre ran dom ized controlled trial[J].Lancet,2005,365(9472):1718-1726.

[3]蘇向前,孟化,季加孚,等.腹腔鏡在惡性腫瘤診治中的應用和存在的問題[J].中國實用外科雜志,2007,27(1):64-65.

[4]金洪永,張麗梅,姜洪偉.腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床療效觀察[J].中國老年學雜志,2011,31(7):1244-1246.

[5]Verheijen PM,Stevenson AR,Lumley JW,et al.Laparoscopic resection of advanced colorectal c ancer[J].Br J Surg,2011,98(3):427-430.

[6]鄭民華,馬君俊.腹 腔鏡 直 腸 全 系膜切除 術 在中低位 直 腸 癌 手術中的應用現狀與展望[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(2):99-101.

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）09-0195-03