腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效

陳 霞

（山東省齊河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 齊河 251100）

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效

陳 霞

（山東省齊河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 齊河 251100）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效。方法 將 60 例卵巢囊腫患者隨機分為觀察組和對照組各 30 例，觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，對照組給予開腹手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面，均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)，恢復(fù)快、疼痛少等優(yōu)點，可作為治療卵巢囊腫的首選手術(shù)治療方法，值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)；卵巢囊腫；臨床療效

近年來，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，以及手術(shù)適應(yīng)癥的不斷擴大，絕大多數(shù)卵巢良性囊腫可在腹腔鏡下治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)直接切除卵巢，影響女性雌激素分泌，導(dǎo)致皮膚衰老、皺紋增多、乳房下垂、體態(tài)臃腫等現(xiàn)象，更為嚴重的是術(shù)后需永久服用雌激素。并且，雌性激素分泌降低可導(dǎo)致陰道分泌物減少，陰道出現(xiàn)干澀，容易引起細菌滋生，誘發(fā)尿路感染的發(fā)生。由于卵巢的缺失，盆腔結(jié)締組織松弛會使女性患者子宮下垂、膀胱膨出，對女性性生活造成一定的影響。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、腹部切口小且美觀等特點，在婦科手術(shù)的得到臨床認可，已成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法。將我院自2009年1月至2012年1月收治的30例卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，取得了滿意收效，現(xiàn)報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例卵巢囊腫患者，所有患者均經(jīng)臨床、實驗室、B超檢查確診，并排除卵巢惡性病變。隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組年齡24～55歲，平均36歲；已產(chǎn)婦22例，未產(chǎn)婦8例，單側(cè)囊腫19例，雙側(cè)囊腫l1例；囊腫直徑4～l3cm；卵巢成熟性畸胎瘤10例，漿液性囊腺瘤8例，巧克力囊7例，其它5例。對照組年齡23～54歲，平均35歲；已產(chǎn)婦20例，未產(chǎn)婦10例，單側(cè)囊腫18例，雙側(cè)囊腫l2例；囊腫直徑3～l5cm；卵巢成熟性畸胎瘤11例，漿液性囊腺瘤7例，巧克力囊6例，其它6例。兩組患者在年齡、生育史、囊腫部位、囊腫直徑以及囊腫類型等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均禁食、禁飲，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、B超等術(shù)前相關(guān)檢查。觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)器械采用德國KARLSTORZ的腹腔鏡儀器及器械，密切監(jiān)測生命體征，采用腰硬外聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，在臍部下緣縱切口，置入直徑10mm腹腔鏡，充二氧化碳氣腹壓10～12mmHg，氣腹成功后穿刺置鏡，別在左右下腹麥氏點對應(yīng)處做切口并分別放入直徑10mm、5mm套管針進行手術(shù)操作，檢查腹腔內(nèi)情況。有粘連者先行粘連分離術(shù)，暴露術(shù)野。根據(jù)患者年齡大小、生育要求情況、腫瘤大小等決定施行卵巢切除或卵巢囊腫剝離術(shù)。卵巢囊腫剝除術(shù)者用單極或雙極電凝卵巢皮質(zhì)至囊腫壁，先切開包膜，穿刺吸出囊液再分離囊壁，創(chuàng)面采用縫合止血，修剪多余卵巢皮質(zhì)，卵巢塑形；小囊腫切開其表面，鉗夾住一側(cè)切緣，患側(cè)附件切除術(shù)用單/雙極電凝骨盆漏斗韌帶，卵巢固有韌帶，邊凝邊剪。操作過程中注意囊液不可污染盆腹腔，囊液流入腹腔者用生理鹽水2000～3000mL沖洗腹腔至干凈，預(yù)防感染。標本裝袋后取出。在腹腔鏡下拔出穿刺針，解除腹壓，并縫合關(guān)腹。對照組則采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)進行。兩組患者均常規(guī)給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用3d，預(yù)防術(shù)后感染。觀察組術(shù)后6h拔除尿管，對照組術(shù)后24h拔除尿管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，觀察組均顯著少于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組無術(shù)后并發(fā)癥的情況發(fā)生，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率約為13.33%，觀察組顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討 論

卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，是卵巢囊性腫塊的統(tǒng)稱。目前，卵巢囊腫非常常見，由于卵巢本身或藥物刺激，導(dǎo)致生育年齡的婦女發(fā)生卵巢功能性囊腫的情況較為多見，是威脅女性健康的重要婦科疾病之一。卵巢腫瘤組織學(xué)復(fù)雜，因此，在使用腹腔鏡手術(shù)進行替代治療卵巢腫瘤一直存在爭議。傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者切口大，身體損傷較重，往往出現(xiàn)劇烈疼痛，且容易復(fù)發(fā)，對女性的身體和心理造成極大的傷害，甚至有些疼痛敏感者，可出現(xiàn)心動過速、血壓升高及心律失常等交感神經(jīng)興奮癥狀，延遲傷口愈合[1]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使卵巢囊腫患者對手術(shù)方式有了更多的選擇，在婦科臨床的應(yīng)用已得到共識，是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，是一種不無需剖腹就能對病變部位進行直視檢查的方法，可用于診斷、治療和隨訪腹腔內(nèi)病變。

目前，腹腔鏡診斷和手術(shù)已成為婦科疾病常用的輔助診斷措施和手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)有許多優(yōu)點，但也有其局限性，在進行腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)前應(yīng)先進行詳細的婦科檢查、超聲檢查及腫瘤標記物測定，對囊腫的性質(zhì)進行評估，在基本上排除卵巢惡性腫瘤時才可行腹腔鏡手術(shù)，由此可見，對卵巢腫瘤進行定性篩選是十分重要的。腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)的關(guān)鍵步驟是腫瘤物的取出，因此，要求手術(shù)操作必須恰當(dāng)，若操作不慎，容易導(dǎo)致囊內(nèi)容物的外溢或出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面出血，造成感染。

因此，在操作過程中術(shù)者應(yīng)具備嫻熟的技術(shù)，找準組織間隙，用分離鉗鈍性分離卵巢皮質(zhì)與囊腫之間的間隙。一旦發(fā)生囊腫內(nèi)容物外溢，應(yīng)立即給予大量微溫的生理鹽水沖洗腹腔，預(yù)防腫瘤或內(nèi)膜異位病灶種植[2]。若為較大單純囊腫，可先行穿刺抽吸囊液，讓囊腫體積縮小后再實施手術(shù)，降低術(shù)中囊腫破裂污染周圍組織的危險。對卵巢內(nèi)膜囊腫粘連較為致密的患者，為有效避免在進行手術(shù)分離的過程中，發(fā)生囊腫破裂，污染盆腔，可給予囊腫穿刺，抽吸出囊液。為有效避免意外損傷的發(fā)生，對術(shù)中病變較為復(fù)雜的患者，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹治療。

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫有一下幾個明顯優(yōu)勢：①術(shù)后盆腔粘連少，因術(shù)中沒有充分暴露術(shù)野，能夠有效避免腹腔臟器長時間暴露于空氣中，沒有紗布和手對組織的接觸，用很少縫線或無須縫線，手術(shù)中充分沖洗盆腔，降低了術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生率；②腹腔鏡手術(shù)視野廣，腹腔鏡具有4～6倍的放大作用，在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，可以看到一些較深的位置，能發(fā)現(xiàn)盆腔微小病灶，效果更直觀，提高手術(shù)療效；③不影響日后生育能力：腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中采用縫合止血，降低了對殘余卵巢組織的破壞，不影響卵巢和其他臟器組織，對女性日后生育沒有影響，最大限度保存卵巢功能。在腹腔鏡行卵巢囊腫手術(shù)時，對于卵巢巧克力囊腫進行手術(shù)剔除時，若發(fā)生囊腫破裂，應(yīng)避免液體流向腹腔，將囊內(nèi)液體局限于盆腔內(nèi)，并立即吸凈，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡治療卵巢囊腫是安全可行的，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等突出優(yōu)點，明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，能發(fā)現(xiàn)較小病變，特別適合卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷及處理，也得到醫(yī)務(wù)工作者的認同及患者的歡迎，具有廣泛的應(yīng)用價值。

根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等方面均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無術(shù)后并發(fā)癥的情況發(fā)生，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率約為13.33%，觀察組顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)，恢復(fù)快、疼痛少等優(yōu)點，可作為治療卵巢囊腫的首選手術(shù)治療方法，值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:98.

[2]謝輝,劉峰.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(12):1299-1301.

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：1671-8194（2013）09-0191-02