陰式與開腹子宮肌瘤核除術的臨床比較

張 潔

（遼寧省沈陽市第四人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110031）

陰式與開腹子宮肌瘤核除術的臨床比較

張 潔

（遼寧省沈陽市第四人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110031）

目的 探討陰式與開腹子宮肌瘤核除術的臨床比較。方法 選取2010年1月至 2012 年 1 月在我院婦科手術治療的 80 例子宮肌瘤患者，隨機分為陰式組及開腹組，經相關的手術方式治療，分析對比其手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數及術后病率。結果 兩組患者的手術均順利完成，其陰式組手術時間及術中出血量均顯著優于開腹組，陰式組患者在術后其排氣時間，住院天數及術后病率等方面也均顯著優于開腹組，P＜ 0.05，其差異均具有統計學意義。結論 經陰道行子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，具有易操作、創傷小、恢復快、療效佳、無瘢痕、治療依從性好等優點，值得臨床應用和推廣。

陰式核除術；開腹；子宮肌瘤；臨床比較

子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等[1]。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發性子宮肌瘤常見，其發病率越來越高且逐年漸趨于年輕化，而臨床上對于子宮肌瘤常用的治療方法為手術切除，故許多女性患者提出了希望能保留子宮但最好又能達到微創美觀的要求，故陰式子宮肌瘤剔除術在近年來越來越得到了推崇和發展?，F對我院婦科開展陰式與開腹子宮肌瘤剔除術進行臨床比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月在我院婦科手術治療的80例子宮肌瘤患者，其中年齡28～57歲，平均39.8歲。所有患者均已婚已育，無生育要求，隨機分為陰式組及開腹組，每組40例。所有患者術前均行婦科檢查及超聲檢查均確診為子宮肌瘤，其中單發子宮肌瘤22例，多發子宮肌瘤58例；漿膜下肌瘤12個，肌壁間肌瘤21個，肌瘤的直徑在3～8cm。術前均行宮頸液基細胞學檢查及子宮內膜診斷性檢查，均排除了子宮內膜及宮頸的惡性病變。兩組患者在性別、年齡、病情病程上均無統計學上差異（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 手術方法

本組患者均采用氣管插管全身麻醉，取頭低足高膀胱截石位，常規消毒鋪單。陰式子宮肌瘤核除術：針對個體化肌瘤的位置，如肌瘤位于子宮的前壁，則打開宮頸及膀胱間隙；若在子宮后壁，則打開直腸及陰道間隙；若在子宮底部，根據情況選用適當的切口。用0.4%的腎上腺素或者催產素注射宮頸陰道黏膜處，使其肌肉松弛，宮頸口擴張，再觸摸瘤體的位置，使用爪鉗鉗夾瘤體，行子宮肌瘤核除術。開腹式子宮肌瘤核除術：其麻醉及準備如上，消毒準備后，在患者下腹部行一橫行或縱行的切口，常規剜除其子宮內肌瘤。術后所有的標本均送病理檢查，術后進行常規抗感染及對癥治療。

1.3 統計學數據

采用SPASS13.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用均數±標準差（χ—±s）來表示。計數的資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

見表1。陰式組子宮肌瘤剔除術及開腹組子宮肌瘤剔除術，手術均順利完成，其陰式組手術時間及術中出血量均顯著優于開腹組，P＜0.05，其差異均具有統計學意義。

表1 兩組患者手術情況比較（χ—±s）

2.2 兩組患者術后情況比較 陰式組患者在術后排氣時間，住院天數及術后病率等方面均顯著優于開腹組，P＜0.05，其差異均具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種腫瘤。目前發病原因尚不明確，如果沒有及時治療可導致女性不孕、流產、尿頻、排尿障礙等危害，是女性健康的一大殺手。癥狀上，平滑肌瘤可造成疼痛、壓迫感、沉重感及泌尿道與腸道的紊亂[2]。對生殖方面可造成流產、早產，并可由于輸卵管的變位而造成不育。粘膜下肌瘤或大的肌瘤可造成月經過多或月經淋滴的異常出血。大的漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤還可壓迫神經或輸尿管及影響卵巢功能。

用現代醫學理論解釋，子宮肌瘤的發生主要與雌二酮（E2）有關，雌二酮（E2）是肌瘤生長的重要因素。雌二酮（E2）發生生物效應的強弱，取決于靶組合中的雌二酮受體（EnR）的含量[3]。E2彌散入細胞核，與核內EnR發生識別結合，發生生物效應而產生肌瘤。肌瘤中的雌、孕激素受體含量明顯高于子宮肌組織。國外研究報道，降低核內EnR含量，可明顯抑制肌瘤的生長。研究結果表明：顯著降低子宮內膜及肌瘤組織胞核雌二酮受體（EnR）、孕酮受體（PnR）含量，治療前后比較有顯著差異（P＜0.01）。由此進一步說明治療子宮肌瘤作用機制在于降低子宮內膜胞核雌二酮受體（EnR）孕酮受體（PnR）含量。為該臨床治療藥子宮肌瘤提供了可靠的科學依據。

子宮肌瘤切除術是將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術[4]。經腹子宮肌瘤剜除，為防止術后發生腹腔粘連，子宮上的切口應于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤[5]。肌瘤剜除術后還有復發可能，宜定期檢查。經腹優點是：技術操作比經陰道簡單，出血少；肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術。

陰式子宮肌瘤核除術，對于子宮肌瘤核除術的患者來說，提供了一個既能保留子宮，又不需要開腹，且術后疼痛輕，恢復快的理想的手術方式，但其操作難度相對于開腹術來說較大，其適應證較局限，對術者的要求又較高，必須要求具有豐富的陰式手術經驗醫師進行，否則容易發生副損傷。

由本次研究對比可見，陰式組中的手術時間及術中出血量均顯著優于開腹組，且陰式組的患者在術后其排氣時間，住院天數及術后病率等方面也均顯著優于開腹組?？梢?，陰式子宮肌瘤核除術治療子宮肌瘤，具有操作方便性、創傷性小、住院時間短、恢復快、無手術瘢痕等優點，值得在婦科臨床上手術治療子宮肌瘤中應用及推廣。

[1]樂杰.子宮肌瘤.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2007:295.

[2]隋龍.子宮肌瘤的內鏡手術治療[J].中國微創外科雜志,2007,7(3): 201-203.

[3]Sammour A,Tulandi T.Laparoscopic fertility promoting procedures of the fallopian tube and the uterus[J].Int J Fertil Women Med,2008,12(3):32-34.

[4]孫建華,牛菊敏,趙紅,等.腹腔鏡子宮肌瘤核除術212例分析[J].中外醫療,2011,30(20):96.

[5]劉新民.經腹子宮肌瘤手術.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:237.

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