舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在31例腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察

胡亞亞

（湖南省湘西自治州人民醫院麻醉科，湖南 湘西 416000）

舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在31例腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察

胡亞亞

（湖南省湘西自治州人民醫院麻醉科，湖南 湘西 416000）

目的 比較分析臨床應用丙泊酚復合舒芬太尼為腹腔鏡膽囊切除術患者實施靜脈麻醉的臨床效果。方法 選取我院近期內收治的 31例腹腔鏡膽囊切除術患者組成 A組，并為該組患者實施丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉，另選取我院同期收治的 30例腹腔鏡膽囊切術患者組成B組，并為該組患者實施丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉。記錄兩組患者的手術時間、術畢恢復情況、鎮痛效果及術后藥物不良反應。結果 實施丙泊酚復合舒芬太尼靜脈買醉的A組患者在術畢恢復情況、鎮痛效果及藥物不良反應方面與實施丙泊酚復合瑞芬太尼進行靜脈麻醉的 B 組患者進行比較，結果顯示差異明顯（P＜0.05）。結論 臨床應用丙泊酚復合舒芬太尼為腹腔鏡膽囊切除術患者實施麻醉可以有效的降低患者術后疼痛感、并發癥及藥物不良反應的產生。

腹腔鏡膽囊切除術；舒芬太尼；丙泊酚

腹腔鏡膽囊切除術是微創手術的一種，該手術雖然具有創傷小、痛苦輕等特點，但是由于該手術過程中人工氣腹的建立及手術所需的特殊體位會導致一系列的病理生理改變，這樣就會使麻醉管理復雜化。丙泊酚復合瑞芬太尼是一種鎮痛效果好、術后恢復快、并發癥及不良反應低的靜脈麻醉方式，目前臨床應用廣泛[1]。但是該種麻醉方式在術后拔管時如處理不當則會引起患者的血壓升高、心率加快，甚至引起手術意外的發生，這對患者極為不利。為深入研究腹腔鏡膽囊切除術理想安全的麻醉方式，我院應用了丙泊酚復合舒芬太尼為腹腔鏡膽囊切除術患者進行了麻醉并取得了良好的臨床效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年7月至2011年7月收治的61例擬定實施腹腔鏡膽囊切除術的患者，其中男性患者29例、女性患者32例，患者平均年齡43.7歲，患者平均體重63.7kg。患者麻醉分級均為1～2級；所有入選患者入院檢查時均排除了心肺功能異常及肝腎功能障礙；入選患者無精神、神經病史，無高血壓病、冠心病史。將61例患者進行隨機分組，A組31例患者實施丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉、B組30例實施丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉，兩組患者在一般資料方面比較不具有統計學意義。

1.2 麻醉方法

兩組患者的麻醉均采用氣管插管麻醉，同時在麻醉誘導前30min給予患者肌內注射0.5mg阿托品。待患者進入手術室后迅速為患者建立靜脈通道，同時應用監護儀對患者的血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸末CO2分壓進行連續監測。兩組患者均采用咪達挫侖（0.04mg/kg）、芬太尼（3μg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、順阿曲庫銨（0.15mg/kg）進行靜脈麻醉誘導，誘導后為患者實施氣管插管麻醉。A組患者給予舒芬太尼[0.065μg/（kg·min）]與丙泊酚[200μg/（kg·min）]；B組患者給予瑞芬太尼[0.15μg/（kg·min）]與丙泊酚[200μg/（kg·min）]。在氣管插管麻醉過程中給予患者間斷性注射順阿曲庫銨（0.03mg/kg）以達到維持肌肉松弛的目的。手術結束后不對患者應用催醒劑及拮抗藥物，所有患者均帶管入麻醉恢復室。

1.3 臨床觀察

記錄兩組患者的手術時間、自主呼吸時間、睜眼時間及拔管時間以評價兩組患者術畢后的恢復情況，同時觀察記錄兩組患者術后鎮靜、鎮痛效果及麻醉藥物不良反應情況以評價兩組患者麻醉藥物應用的臨床效果。

1.4 統計學處理

此次臨床觀察所得數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

A、B兩組患者在術后恢復情況方面比較，B組患者具有明顯優勢，見表1；兩組患者在術后鎮痛劑鎮靜方面比較，A組患者術后0.5h、1h、6h及12h的鎮痛率分別為93.55%（29/31）、96.77%（30/31）、100%、100%，相比B組患者在術后6h才達到的13.33%（4/30）及12h的43.33%（13/30）具有明顯優勢；A組患者在術后0.5h、1h及6h的中度鎮靜率分別為77.42%（24/31）、48.39%（15/31）、29.03%（9/31），相比B組患者中度鎮靜率46.67%（14/30）、26.67%（8/30）、6.67%（2/30）也具有明顯優勢，兩組患者在術后12h鎮靜作用均消失。在術后藥物不良反應方面比較，A組患者出現4例自感疼痛，相比B組患者出現的28例自感疼痛、23例蘇醒期躁動具有明顯優勢。

表1 表示A、B兩組患者術畢恢復情況（χ—±s）

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床治療膽囊良性病變的首選術式，雖然該術式是一種創傷小、痛苦輕、術后恢復快的微創術式，但是術后也會產生不可避免的疼痛。其中包括膈神經引起的肩部、腹部疼痛及其他部位疼痛，常發生與術后6～8h[2]，待24h后疼痛則會明顯減輕。此外腹腔鏡膽囊切除手術是在全麻的前提下進行的。這就需要靜脈麻醉在麻醉期間可以為手術提供足夠的麻醉深度，同時還要求患者術后意識恢復快，蘇醒快，以便可以幫助患者及早進行功能鍛煉[3]，此外實施的靜脈麻醉還要具有預防術后疼痛、術中蘇醒期躁動等癥狀出現的作用，這樣可以避免影響患者術后的恢復。

此次我院在對B組患者實施的靜脈麻醉中所應用的是瑞芬太尼復合丙泊酚，這也是目前臨床廣泛應用與腹腔鏡膽囊切除術的麻醉方式。麻醉中所應用的瑞芬太尼是一種新型的超強短效μ型受體激動劑，該藥物在進入患者靜脈后可在1min內達到有效濃度，但是該藥物的作用時間僅可維持5～10min左右，該藥物的分布與消除的半衰期分別為1min和6min，同時不會因藥物的劑量及用藥時間而發生變化。瑞芬太尼在代謝時有95%可被組織及血液中的非特異性酯酶迅速降解后通過尿液排出，從而不受患者肝腎功能不全的影響[4]，因此臨床用該藥物對患者進行重復的長期給藥不會造成藥物的堆積，也不會對患者蘇醒造成影響。我院此次為A組患者實施的麻醉方式為丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉，其中的舒芬太尼是一種芬太尼的N-4噻吩基衍生物，是一種新型的強效的μ型受體激動劑，此外該藥物的作用時間與瑞芬太尼相比明顯延長。同時舒芬太尼也是芬太尼類藥物中鎮痛效果最強、時間最久的藥物。有研究表明，該藥物相比芬太尼的鎮痛效果強5～10倍，作用時間也可達到芬太尼藥物的2倍左右[5]。丙泊酚同樣是一種新型的短效強效靜脈麻醉藥物，該藥物與瑞芬太尼聯合應用時可相互輔助，有利于患者術后蘇醒，與舒芬太尼聯合應用時，可以更好的降低患者術后疼痛。

此次研究結果顯示，A、B兩組患者術后恢復時間均較短，但瑞芬太尼組還是具有一定的優勢，這一結果與兩種麻醉劑的藥動力學有著密切關系。在術后鎮痛、鎮靜率及藥物不良反應方面比較，舒芬太尼組患者相比瑞芬太尼組患者具有明顯優勢。因此，我院認為臨床面對實施腹腔鏡膽囊切除術的患者時應應用舒芬太尼復合丙泊酚進行靜脈麻醉，雖然在術后恢復時間不如瑞芬太尼，但其在術后鎮痛、鎮靜及不良反應方面是具有明顯優勢的，這樣可以改善患者的不良情緒，促進患者的康復。

[1]肖少 華,楊 昌明 ,夏中元 .丙 泊 酚 聯 合 瑞 芬太 尼 或 芬太 尼 靶 控 靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果比較[J].醫藥導報,2007, 26(2):174-176.

[2]李捷萌,陳彥青,劉榮國.氟比洛芬酯超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術術后鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(4):331-332.

[3]張保權.瑞芬太尼或芬太尼復合異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除手術麻醉的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,3(3):213-214.

[4]沈益林,冷述新,李朝輝.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用臨床醫學,2010,11(2):57-59.

[5]楊靜,王威,張宏,等.舒芬太尼防治瑞芬太尼復合麻醉的術后急性疼痛[J].第四軍醫大學學報,2006,27(22):2071-2073.

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：1671-8194（2013）09-0182-02