小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊的療效探討

陳 偉

（吉林省松原市中心醫(yī)院普外微創(chuàng)，吉林 松原 138000）

小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊的療效探討

陳 偉

（吉林省松原市中心醫(yī)院普外微創(chuàng)，吉林 松原 138000）

目的 比較小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊的臨床效果。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院 2007 年 8 月至 2012 年 8 月間經(jīng)臨床確診而收治膽囊疾病 682 例患者的臨床資料。結果 兩組手術方式中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術時間、住院天數(shù)、治療費用比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡切除膽囊，療效確切、安全可靠，值得推廣。

小切口膽囊切除；腹腔鏡切除膽囊；療效探討

隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，膽囊疾病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，部分疾病需要選擇手術治療[1]。膽囊切除術為治療膽囊良性病變的經(jīng)典術式，由Langenbuch于1882年首先實施，但有創(chuàng)傷大、恢復慢等缺點，現(xiàn)常規(guī)治療方法是行小切口切除病變膽囊。近年來，隨著外科水平的不斷提高，腔鏡技術得到廣泛開展[2]，腹腔鏡下膽囊切除術成為當前外科治療良性膽囊疾病的“金標準”。本文回顧筆者所在醫(yī)院2007年8月至2012年8月間經(jīng)臨床確診而收治膽囊疾病患者682例，并經(jīng)小切口膽囊切除和腹腔鏡切除膽囊的臨床療效進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在682例患者中，男326例，女356例，年齡32～68歲，平均（41.2 ±8.5）歲，病程1～8年，平均（4.1±1.8）年。并將682例膽囊疾病患者隨機分為小切口組（對照組）與腹腔鏡組（實驗組），每組各341例。所有患者均為膽囊息肉樣病變、膽囊結石、急性或慢性膽囊炎，排除惡性腫瘤、膽囊三角嚴重粘連及體型肥胖患者。對照組和實驗組患者在年齡、病程方面等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 小切口膽囊切除組（對照組）

本組患者均采用連續(xù)硬膜外腔麻醉，選右上腹經(jīng)腹直肌或右肋緣下切口，長約5cm左右。按解剖層次切開腹壁各層進腹腔，采用順切法、逆切法或順逆結合法切除病變膽囊[3]。

1.2.2 腹腔鏡切除膽囊組（實驗組）

本組患者采用全身麻醉下氣管插管，麻醉成功后取頭低足高仰臥位，于臍孔下穿刺，充入CO2氣體形成氣腹，維持腹腔壓力在10～15mmHg。常規(guī)采用四孔法操作，主刀右手持電凝鉤分離膽囊周圍粘連，左手持鉗抓取膽囊，顯露膽總管、膽囊管。在近端靠近肝總管側夾鈦夾2枚，遠端近膽囊頸部夾鈦夾1枚，在遠近端鈦夾之間剪斷膽囊管，膽囊動腦以鈦夾夾閉并電凝切斷。電凝鉤完整剝離膽囊并灼凝整個膽囊床。用膽囊抓取鉗經(jīng)臍部取出膽囊。如膽囊頸部結石嵌頓及膽囊張力高，先予減壓，將結石推回膽囊體側；如膽囊三角粘連緊密，可逆性切除膽囊或自壺腹部行膽囊大部分切除術，膽囊黏膜電灼處理，夾閉膽囊管開口。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)和治療費用，對比觀察兩組患者各項指標間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術中情況比較

比較兩組患者術中情況，小切口組（對照組）術中出血量與腹腔鏡組（實驗組）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而腹腔鏡組（實驗組）的手術時間與小切口組（對照組）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術中情況比較

2.2 術后情況比較

小組口組（對照組）患者肛門排氣時間、下床活動時間與腹腔鏡組（實驗組）患者相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而腹腔鏡組（實驗組）住院天數(shù)、治療費用、顯著低于小切口組（對照組），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討 論

本文腹腔鏡手術中多采用氣管內插管行全身麻醉，與傳統(tǒng)的小切口膽囊切除手術所采用的連續(xù)硬膜外麻醉相比，顯效特別快速，同時，在腹腔鏡手術過程中可以很容易地控制患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能。在腹腔鏡手術時，視野較傳統(tǒng)小切口膽囊切除手術更清晰，便使醫(yī)護人員能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶位置，及時予以處理，減少患者腹腔內出血量及縮短手術時間[4]。而且，腹腔鏡手術是在近乎完全封閉的腹腔內進行操作，避免了行傳統(tǒng)小切口膽囊切除手術所致腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露，且減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院采取兩種不同手術方式的682例膽囊疾病患者，臨床實踐表明，兩種手術方式術中出血量無差異，而腹腔鏡組較傳統(tǒng)開腹手術有明顯的優(yōu)勢，其手術創(chuàng)傷小，手術時間短，術后恢復快，和術后住院時間短及治療費用低等優(yōu)點[6-7]。

總之，腹腔鏡在臨床診斷及治療膽道疾病中均有著重要的應用價值[8]，值得臨床廣泛推廣和應用。

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