ICU危重患者恒溫恒速腸內營養的臨床觀察

王 平

（大慶油田總醫院營養科，黑龍江 大慶163001）

ICU危重患者恒溫恒速腸內營養的臨床觀察

王 平

（大慶油田總醫院營養科，黑龍江 大慶163001）

目的 探討恒溫恒速腸內營養在危重患者中的應用。方法 我科 2009 年 1 月至 2010 年 12 月采取間斷推注腸內營養的 183 例作為觀察組；2011 年 1 月至 2012 年 5 月采取恒溫恒速腸內營養的 198 例患者作為實驗組；觀察兩組患者并發癥的發生率。結果 實驗組的腹瀉、腹脹、反流、應激性潰瘍的發生率都明顯低于觀察組，護士的工作量也明顯減輕。結論 恒溫恒速腸內營養在防止腸道細菌易位和防止多臟器功能衰竭等方面較間斷推注腸內營養有更好的營養效果，具有操作簡便、安全、并發癥少、減輕護士工作量等優點 .值得臨床推廣應用。

危重患者；恒溫恒速；腸道營養；并發癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月，在本科實施間斷推注胃腸營養患者185人為觀察組，其中男性102例，女性83例，年齡16～93歲，平均53.5歲。重型顱腦損傷89例，中毒28例，腦梗塞53例，慢性呼吸性肺疾病9例；2011年1月至2012年5月我科采取恒溫恒速腸內營養的198例患者作為實驗組，其中男性113例，女性85例，年齡15～95歲，平均年齡56.3歲，重型顱腦損傷92例，中毒33例，腦梗塞58例，慢性呼吸性疾病15例。兩組患者病情及年齡均無差異性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用鼻胃管給予間斷推注腸內營養液，第一天50mL/6h溫開水，觀察無惡心、嘔吐、潴留、腹脹等情況，第二天以50mL/6h的速度輸注瑞代，若患者能耐受，逐漸增加至200～250mL/6h，每次推注前后均用溫開水沖洗管道。

1.2.2 實驗組

采用恒溫器加熱將溫度控制在39～41℃。開始第一天以20mL/h的速度輸注溫開水，觀察無惡心、嘔吐、潴留、腹脹等情況，第二天以20mL/h的速度輸注瑞代，若患者能耐受，逐漸增加至80～100mL/h。劑量一般從500～2500mL/d。

1.3 觀察指標及判斷標準

①患者從進行腸內營養開始發生腹脹、腹瀉、反流及應激性潰瘍的發生率。②判斷標準：腹脹是全腹性或局限性的腹部脹滿，可以是患者主觀感覺和（或）客觀查體所得。 神志清楚的患者以主管感覺腹部脹滿不適為判斷標準；昏迷患者發現腹部一部分或全腹部膨隆，回抽胃內氣體和胃內容物超過200mL即可判斷。腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、腹痛及全身不適等。反流是胃內食物經賁門、食管、口腔流出的現象。昏迷患者以反流液入胃管內。應激性潰瘍泛指休克、創傷、手術后和嚴重全身性感染時發生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是最具有外科意義的一種急性胃黏膜病變。當回抽胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀時，可初步確認為應激性潰瘍泛，還可以行纖維胃鏡檢查可見胃的近段黏膜有糜爛和潰瘍。

1.4 統計學方法

計量資料先作正態性檢驗.對符合正態分布的計量資料采用t檢驗：不符合正態性。檢驗的計量資料采用非參數檢驗（Mann.Whitney Test）；計數資料采用卡方檢驗。

2 結 果

從表1可以看出兩組患者并發癥發生率具有顯著差異性（P＜0.05），觀察組患者采用間斷推注腸內營養不僅并發癥發生率高，而且增加護士工作量。

表1 觀察組與實驗組患者并發癥比較

3 討 論

3.1 溫度

營養液溫度過低可導致腸黏膜痙攣，刺激腸蠕動，引起患者呃逆、腹痛、腹脹、腹瀉等；溫度過高可損失腸黏膜，采用恒溫器進行加溫，加溫后的瑞代達到39～41℃，正好符合鼻飼所要求的溫度。用恒溫器時，應做好其管理工作，應將恒溫器放于患者接觸不到的位置，盡量放在胃管的靠近胃管端，距鼻腔15～20cm處，恒溫器每4～6h更換一次，防止加溫器損壞；并定時更換恒溫器的位置，避免輸注管變型。環境溫度過低時，注意保證營養液到達輸注管下端的溫度。營養液應當天開啟當天使用，切勿隔天使用。因為營養液開啟后很易成為細菌的良好培養基，被細菌污染，導致腹痛、腹瀉的發生。夏天開啟時間相應縮短。

3.2 患者觀察

在使用胃腸營養過程中，要密切觀察病情變化，嚴密監測胃腸道功能。喂養不耐受的發生是胃腸道并發癥發生與否的前提和根本原因。不同患者由于對EN的耐受性不同，可出現各種胃腸道并發癥，如腹脹、腹瀉、惡心和嘔吐等。所以，喂養不耐受發生在EN使用的開始階段，若任其發展而不進行有效干預，則會導致更嚴重的并發癥[3]。

3.3 定時監測血生化指標

及時調整營養物質的比例和輸注速度，合理應用胰島素等降糖藥物，對于ARDS及急性胰腺炎患者給予含糖極少要素膳[4]。并定監測血糖，防止發生高血糖或低血糖。

3.4 危重患者機體大都處于應激狀態下的高分解代謝水平，而合成代謝受限，機體出現營養不良。早期腸內營養的支持，可改善機體蛋白質合成及免疫功能，減少并發癥的發生，降低病死率，促進患者盡快康復，這已成為提高危重患者救治成功的關鍵[5]。

3.5 應用腸內營養泵恒溫持續泵入鼻飼液，可精確控制泵入速度，從而減少食物反流及誤吸的發生；鼻飼液溫度保持在38～40℃，避免溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引起腹瀉；使用腸內營養泵，營養液勻速泵入消化道，有效避免注入過多、過快引起胃腸動力過高而致腹脹、便秘及腸內營養相關性腹瀉的發生[6]。

3.6 腸內營養不僅能及時糾正患者的負氮平衡，改善危重癥患者潛在的和已發生的營養不良狀態，而且還可使機體分解代謝降至最低水平，從而為危重癥患者的進一步治療提供物質基礎[7]。我們對部分或完全恢復腸功能的危重患者，采用恒溫恒速、小量開始的營養支持，消除了以往常規應用定時定量針筒推注法造成的短時間內胃腸內滲透壓高，易引起腹瀉、腹脹的問題，克服了以往的重力滴注速度難于控制所引起的惡心、嘔吐等弊端，且能維持腸道正常的屏障功能，這對于危重癥的治療極為重要。特別是應用恒流泵恒速輸注營養液，因其取材容易，價格低，成本與效益比明顯降低，易被患者家屬所接受，也大大減輕了護理工作量。

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