乳腺葉狀腫瘤的臨床病理分析

鄭德偉

（興城市人民醫院病理科，遼寧 興城 125100）

乳腺葉狀腫瘤的臨床病理分析

鄭德偉

（興城市人民醫院病理科，遼寧 興城 125100）

目的 對乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征進行分析探討，為臨床診治工作提高參考依據。方法 隨機抽取在 2008 年 1 月至 2011 年 1月間我院收治的乳腺葉狀腫瘤患者病例 78 例作為研究對象，對葉狀腫瘤的形態學特征的分析與分類以及 6～3 年的隨訪結果展開回顧性分析。結果 經統計得知，78 例患者中良性 51 例，復發 11 例；交界性 16 例，復發 7 例，死亡 1 例；惡性 11 例，復發 7 例，死亡 6 例。2次以上復發者 15 例，占 51.72%。結論 該腫瘤的臨床病理特征較為顯著，在治療過程中，應依照病理分型展開合理治療，降低復發和病死率。

乳腺葉狀腫瘤；臨床病理特征；復發；死亡

臨床上乳腺葉狀腫瘤（PT）為一組同纖維腺瘤比較類似的一種乳腺雙向分化腫瘤，據統計該腫瘤一般占全部乳腺原發腫瘤的0.3%～1%左右，而在乳腺所有纖維上皮性腫瘤中則約占2.5%左右[1]。在國外曾有學者首先對葉狀囊肉瘤進行了報道并命名，在2003年WHO乳腺腫瘤分類中確定命名葉狀腫瘤，同時將其分成良性、交界性以及惡性這三種類型。該腫瘤的臨床以及病理表現相對復雜，在臨床上很容易被視為纖維腺瘤進行處理最終引起腫瘤復發[2]。本次研究中出于對乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征進行分析探討，為臨床診治工作提高參考依據的目的，對我院收治的有隨訪記錄的乳腺葉狀腫瘤患者的臨床資料展開回顧性分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于我院收治的乳腺葉狀腫瘤患者病例，抽取其中的78例，患者年齡在21～65歲之間，中位年齡為41歲。腫瘤在左側者41例，在右側者37例。所有患者均符合WHO乳腺腫瘤病理診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統計的研究對象的臨床資料以及隨訪盡量進行整理，針對腫瘤類型、手術方式復發情況、死亡情況等展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法

研究中的所有標本均接受10%中性甲醛固定，而后采取石蠟包埋、HE染色、4um切片、光鏡檢查，同時采取免疫組化EnVision 法，對患者展開DAB顯色。所有抗體以及試劑盒均由福州邁新生物技術開發公司生產。

1.3 數據處理

研究中不同腫瘤類型隨訪數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，同時針對計數資料和組間對比分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料統計得知，不同年齡段腫瘤的類型存在差異，具體表現詳見表1。

表1 78例患者年齡和腫瘤類型之間的關系統計

2.2 病理資料

鏡檢：所有患者均能夠見到間葉、上皮兩種成分，間葉性瘤組織同上皮表現出三種基本的組織學結構：1型。間葉性瘤組織同上皮成分之間呈現不規則且無規律地的增生，部分長勢比較強勁的局部增殖表現出明顯的葉樣突入至上皮管腔，造成上皮腔呈現出長且不規則的裂隙樣，肉眼所見存在囊葉狀結構；2型。間葉性瘤組織同上皮成分存在較為規則地增生，上皮表現出小管或者是簇狀，間葉性瘤組織呈現出比較明顯的洋蔥皮樣環周性增生；3型。間葉性瘤組織同上皮成分之間關系比較松散，上皮表現為小巢片狀增生，且間葉性瘤組織比較獨立呈現大片狀增生。良性、交界性以及惡性病例均合并有不同程度的上皮增生，共43例，大汗腺樣化生2例，鱗狀上皮化生1例，對側乳腺導管浸潤癌1例，導管原位癌和粘液腺癌各1例。

2.3 隨訪結果

經過隨訪統計我們發現，不同腫瘤類型的復發率、轉移率以及病死率存在明顯差異，詳見表2。

表2 不同腫瘤類型患者隨訪結果比較

2.4 治療方式

統計得知，不同腫瘤類型的治療方式也各異，具體表現詳見表3。

表3 不同腫瘤方式的治療方法統計

3 討 論

在臨床上乳腺葉狀腫瘤又被稱作是管周型間質腫瘤，細胞性管內型纖維腺瘤以及葉狀囊肉瘤等等。盡管同纖維腺瘤一樣均屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，然而其復發、浸潤、轉移的可能性和發生率更高。由于病例的不斷積累以及研究的不斷加深，其病理學本質現在已經確為一種源自于間質細胞的一種腫瘤，現階段對于該腫瘤的發病機制還不是十分的清楚，以臨床角度而言，該病在青春期至絕經后的任何年齡的女性中均可發病，且該病的發病高峰在40～50歲，而男性以及未成年人比較罕見，經推測分析可能是受雌激素的分泌以及代謝失調的影響[3]。另有研究表明，該病可能同乳腺上皮組織所生成的成纖維細胞生長刺激因子——內皮素存在明顯的關系[4]。主要的臨床表現為無痛性單發腫塊，進展緩慢，起病隱匿，病程相對較長，部分患者存在短期內腫塊迅速增大的情況。該腫瘤的瘤體相對較大，經常會出現表面突起，部分存在薄被膜。切開表現出明顯的囊實性，常合并有裂隙伴菜花樣突起；且常伴隨有黏液變，有時還會合并有出血壞死（其為惡性腫瘤的特征）。在針吸細胞學涂片中會存在上皮細胞以及增生的纖維母細胞背景中散在的微小葉狀乳頭出現，但是非纖維腺瘤那樣則主要為枝權樣結構，這表明存在乳腺葉狀腫瘤的可能，且對提高乳腺葉狀腫瘤的術前診斷具有重要意義；組織學呈現出向管腔內生長的方式，并合并有突入擴張囊腔內的葉狀突起。上皮存在相對較少的增生，間質相對于纖維腺瘤細胞更加豐富，特別是同上皮成分進行緊密的接觸區更加的明顯[5]；惡性病例的特征主要為：①間質細胞核分裂象發生顯著增多。②間質細胞存在異型性。③間質細胞發生生長過度。④存在明顯的浸潤性邊緣。⑤存在出血壞[6]。

在本次研究中，回顧性分析了78例乳腺葉狀腫瘤患者的病理特點，結果發現，該腫瘤的臨床病理相對復雜，且不同腫瘤類型的復發、轉移以及病死率也存在顯著差異，因此在今后的診治過程中應給予高度的注意，采取合適的治療方式，爭取降低復發、轉移和病死率。

[1]高建軍,張勁峰,孫綱,等.伴多處破潰的巨大乳腺葉狀腫瘤一例[J].中國醫師進修雜志,2010,33(11):78-79.

[2]張帆,張偉,王文軍,等.乳腺葉狀腫瘤的形態學和免疫組織化學研究[J].臨床與實驗病理學雜志,2007,23(4):423-428.

[3]鳳毅,葉海軍,柴薇.乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學研究[J].中華病理學雜志,2009,31(3):208.212.

[4]劉敏麗,張生軍,楊玲,等.乳腺分葉狀腫瘤的病理診斷與鑒別分析[J].延安大學學報:醫學科學版,2008,6(4):10-11.

[5]開金云,孟剛.乳腺葉狀腫瘤的形態學與免疫表型特征[J].安徽醫科大學學報,2007,42(5):508-512.

[6]方儀,高紀東,田艷濤,等.乳腺葉狀腫瘤復發的治療及預后分析[J].中華腫瘤雜志,2009,31(1):72-74.

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