葡甲胺環腺普酸治療充血性心力衰竭的臨床研究

張寶翠

（中國醫科大學遼陽中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000）

葡甲胺環腺普酸治療充血性心力衰竭的臨床研究

張寶翠

（中國醫科大學遼陽中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討葡甲胺環腺苷酸（美樂心注射液）治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法 選擇各種病因的充血性心力衰竭Ⅱ級以上（NYNA標準）的病例作為研究對象，患者分別為觀察組（美樂心治療組）和對照組，兩組常規治療相同，觀察組加葡甲胺環腺苷酸注射液，療程10～14d，比較兩組治療后的臨床癥狀、體征、超聲心動圖的變化。結果 觀察組和對照組的臨床癥狀和體征的改善有效率分別為 93.3%和89.2%，超聲心動圖 SV、CI 觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 聯合使用葡甲胺環腺苷酸治療充血性心力衰竭有顯著療效。

葡甲胺環腺苷酸；充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，病死率高，臨床常規給予強心、利尿、減輕心臟負荷等方法，葡甲胺環腺苷酸（美樂心注射液，湖南郎力夫制藥公司）是環腺苷酸（cAMP）的衍生物，可為心肌提供環腺苷酸，促進Ca2+流入細胞內，故可增強心肌的收縮，同時葡甲胺對磷酸二酯酶有一定的抑制作用，使之對cAMP的分解作用降低[1-2]。目前國內已有文獻報道環腺苷酸葡甲胺治療心功能不全的良好療效[3-4]。我院心內科近兩年對充血性心力衰竭患者進行了隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例均為我院心內科住院患者，根據HYTIA標準，進行心功能分級評定，選擇充血性心力衰竭心功能Ⅱ級以上病例，分為觀察組（葡甲胺環腺苷酸）與對照組。觀察組60例，男36例，女24例；年齡38～81歲，平均（61.3±11.9）歲。對照組56例，男34例，女22例，年齡40～85歲，平均（60.5±10.3）歲。主要病因為冠心病64例，瓣膜疾病16例，擴張性心肌病6例，高心病10例，肺心病20例。

1.2 給藥方案及觀察方法

兩組常規治療（吸氧、利尿、擴張血管）相同。觀察組加用葡甲胺環腺苷酸30～60mg+5% G.S 250～500mL，靜脈滴注，每日1次，以15滴/分速度滴入，10～14d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察治療前后心衰的臨床癥狀、體征（呼吸次數、血壓、心率、肺部啰音、肝大、頸靜脈怒張、下肢浮腫、紫紺、呼吸困難程度、尿量、心功能分級等）改善情況；治療前后各做一次超聲心動圖，測量CO、CI、SV及LVEF、肺動脈壓，并測定心功能。

1.4 療效判定標準

顯效：心功能改善Ⅱ級；有效：心功能改善I級；無效：心功能惡化或加重。

1.5 統計方法

所有指標用均數±標準差表示，治療前后比較用t檢驗，組間比較用方差分析。

2 結 果

2.1 癥狀與體征

兩組治療臨床癥狀與體征均有明顯改善，但觀察組SBP、DBP降低，呼吸困難轉變改善方面優于對照組。心功能改善情況，觀察組顯效24例，有效32例，總有效率93.3%，無效2例；對照組顯效20例，有效30例，總有效率89.2%，無效2例。

2.2 治療前后血壓、心率變化

見表1。

表1 兩組治療前后血壓、心率變化

2.3 治療前后超聲心動圖結果變化

見表2。

兩組治療在SV方面均有明顯改善，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），肺動脈壓、CI僅觀察組有改善（P＜0.05），對照組無明顯改善，CO、LVEF均有改善，但無顯著性差異。

3 討 論

本研究結果顯示，葡甲胺環腺苷酸對充血性心衰有明顯療效，其作用如下[5]：①正性肌力作用，增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能，心臟指數及每搏輸出量增加。②擴張血管作用，擴張外周血管，減少回心血量，降低心臟射血阻抗，減輕心臟前后負荷。③降低心肌耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧心肌。

表2 兩組治療前后超聲心動圖變化

心肌收縮力的大小與肌漿中游離鈣的可利用度和ATP酶活性有關。McANMP（葡甲胺環腺苷酸）是環磷酸腺苷（cAMP）與葡甲胺結合的腺苷類藥物，由于其跨膜速度大于cAMP，故可以進入心肌細胞作為信使，發揮調控心肌細胞功能，改善心肌代謝，活化心肌細胞[6-7]，從而改善左室重構及提高心肌收縮的功能。McAMP進入心肌細胞通過其受體酶，激活蛋白激酶A。蛋白激酶A作用于心肌細胞膜上的L-鈣通道（又稱cAMP依賴性鈣通道），使胞漿內 Ca2+離子濃度升高，在Ca2+離子和Mg2+離子推動下，線粒體 ATP 酶的活性增強，肌原纖維ATP酶和肌球蛋白ATP酶的活性上升，催化ATP水解的提供更多的心肌活動能量[8-9]。蛋白激酶還可激活NO合成酶，NO合成增加，血管平滑肌松弛，心臟前后負荷及冠狀動脈阻力降低，心肌灌流量增加，心肌缺血及代謝改善。本文觀察組，SV、動脈壓、CI等指標明顯優于對照組。說明其對心功能有改善作用，對SBP和DBP的降低，觀察組較對照組明顯，說明減輕心臟負荷可能是其改善心功能的機制之一。在應用葡甲胺環腺昔酸的過程中，未發現嚴重不良反應，個別病人可有心悸、惡心，可能與滴速快速有關，停藥后可消失。

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