78例心力衰竭的規(guī)范化治療分析

周臣群

（云南省怒江州人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南 怒江 673200）

78例心力衰竭的規(guī)范化治療分析

周臣群

（云南省怒江州人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南 怒江 673200）

目的 規(guī)范化治療心力衰竭患者的臨床研究。方法 選擇在我院內(nèi)三科 2007 年 4 月至 2011 年 3 月 4 年期間治療心力衰竭的患者共計 78 例隨機的分成兩組，對照組 40 名患者，采用的是傳統(tǒng)療法；觀察組 38 名患者，在對照組傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上加用倍他樂克、卡托普利以及螺內(nèi)酯。在治療前和治療 4 周后兩個階段觀察患者的 6min 步行運動實驗、心功能情況、心率以及在住院率。結(jié)果 相比傳統(tǒng)療法規(guī)范化療法在各項觀察指標上都有顯著性的差異性存在（P＜0.05 或 P＜0.01）。結(jié)論 規(guī)范化治療心力衰竭非常有效，可以在很大程度上明顯改善患者的生活質(zhì)量。

心功能衰竭；規(guī)范治療；分析

伴隨著心臟瓣膜性疾病、冠心病、心肌病高血壓、心臟疾病等各 種疾病發(fā)病率的升高，出現(xiàn)心力衰竭的患者也日益增加。社會人群也在逐步的邁向老齡化，由于科技的進步，急性心肌梗死溶栓的出現(xiàn)，使得越來越多的心血管疾病患者得以存活下來，據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計，心力衰竭的發(fā)病率目前仍在上升的趨勢，成為威脅人類健康的重大心血管疾病之一。根據(jù)WHO的統(tǒng)計，在普通人群之中心力衰竭發(fā)病率竟然高達1.3%～5.6%[1]，不管在心力衰竭的哪個階段，患者自身生活質(zhì)量和健康狀況都受到很大程度的影響，隨著病情進一步的發(fā)展。患者的生命情況將受到嚴重的威脅。治療心力衰竭也是一筆巨大的費用，經(jīng)濟負擔巨大，3年內(nèi)大約有將近一半的患者反復(fù)住院，住院費用花費巨大。雖然治療心力衰竭的已經(jīng)有了上百年，對心力衰竭的認識也是在不斷的深入，相應(yīng)的治療措施也在不斷的改進，但患者的生活質(zhì)量卻未得到明顯的改善，伴隨著醫(yī)療費用呈進行性升高的趨勢，臨床上治療心力衰竭成為一個重大的課題研究。本文對在我院內(nèi)三科2007年4月至2011年3月4年期間治療的78例心力衰竭患者的治療進行綜合性分析，最終顯示心力衰竭的患者治愈率較低，比較突出的原因就是醫(yī)務(wù)工作人員對心力衰竭的規(guī)范化治療認識上有所欠缺，患者的配合性服從性比較低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院內(nèi)三科2007年4月至2011年3月4年期間治療的78例心力衰竭患者，經(jīng)過一系列的檢查，包括體檢、病史、胸片、超聲、心電圖、心動圖等檢查確定患者為心力衰竭，肺部沒有疾患，肢體活動沒有失調(diào)和障礙等。其中原發(fā)性擴張型心肌病15例，高血壓性心臟病32例，慢性風濕性心臟瓣膜病7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病24例。根據(jù)紐約心臟協(xié)會（簡稱NYHA）心功能分級法，全部病例心功能為Ⅲ～Ⅳ級。隨機的將患者分為兩組，對照組40名患者，男27例，女13例，年齡18～71歲，平均53.9歲，觀察組38名患者，男20例，女18例，年齡19～73，平均52.7歲，并排除下列任何情況之一：嚴重竇性心動過緩、肝腎功能不全、第二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、支氣管哮喘。兩組患者的一般情況具有可比性。

1.2 治療方法及預(yù)后隨訪

給予對照組里面心功能Ⅲ級的患者臥床休息、利尿（劑量是12.5～25mg，1～2次/d，根據(jù)實際的體質(zhì)量對患者的用量加以調(diào)整，最好讓患者的體質(zhì)量每天可以減輕0.5～1kg，直到水腫的消退，肺部啰音的消失，體質(zhì)量趨于穩(wěn)定，待患者的病情控制之后就可以使用藥物的最小有效量來維持）、強心（劑量是0.125mg，1次/d）、擴血管（5～10mg，3次/d），高血壓的患者給予氨氯地平5～10mg/d，對于心功能Ⅳ級的患者，先在短期內(nèi)使用西地蘭、硝酸甘油、速尿，等待患者病情穩(wěn)定之后才可以使上述的藥物。在對照組基本治療方案的基礎(chǔ)上給予觀察組里面心功能Ⅲ級的患者卡托普利6.25～12.5mg，3次/d和倍他樂克6.25mg，2次/d，根據(jù)實際的病情逐漸加大劑量直到患者最大的耐受量，凡用藥后靜息心率＜55次/min或心力衰竭加重，再或者是收縮壓＜90mmHg的患者，必須及時的減少藥量至患者的耐受量，心功能Ⅳ級的患者短期之內(nèi)使用速尿、西地蘭、硝酸甘油，等待穩(wěn)定后，再給予患者倍他樂克治療，剩下的治療與心功能Ⅲ級者相同，療程為4周。兩組患者在過了4周之后進行電話隨訪或門診隨訪，觀察時間為半年。

1.3 臨床觀察指標

6min步行運動試驗[2]分為四個等級：1級步行距離＜300m，2級步行距離在300～374.9m，3級步行距離在375～449m，4級＞450m，見表1。心率，記錄患者治療前后的心率。再住院率，觀察時間為6個月，統(tǒng)計兩組患者的再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表1 心功能（NYHA分級法）改善情況

治療前后各觀察指標比較采用配對t檢驗以及卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 6min步行運動試驗，見表2；兩組患者心功能改善情況，見表3；心率的比較，見表4。

表2 6min步行運動試驗

表3 兩組患者心功能改善情況

表4 心率的比較

2.2 再住院率

在6個月的觀察期里面，觀察組有5例，對照組有13例都是由于心力衰竭加重這個因素再次入院治療，再住院率分別為13.2%和32.5%，比較兩組有差異性P＜0.05。

3 討 論

心力衰竭的臨床癥狀比較的復(fù)雜，處于各類心臟病的比較嚴重階段，在20世紀40～60年代醫(yī)學(xué)上認為心腎機制是發(fā)生心力衰竭機制，考慮到心功能減退，腎臟不能把過多的水分排出體外，所以在治療上采取的是心腎模式，確實改善了心力衰竭在臨床的癥狀，但患者的預(yù)后沒有得到改善，由于心導(dǎo)管在20世紀60～70年代的臨床應(yīng)用，醫(yī)學(xué)上認為心力衰竭的實質(zhì)是血流動力學(xué)發(fā)生障礙，所以心力衰竭的治療采取得是周圍血管模式。截止到目前導(dǎo)致心力衰竭的病因已經(jīng)十分的明確：心室重塑加重了心肌的損傷，心功能的惡化一定程度上激活了神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子等，形成了惡性循環(huán)。所以治療心力衰竭的關(guān)鍵就在于阻斷心肌重塑，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

近年來，國際上比較大規(guī)模的臨床試驗也都已經(jīng)表明受體阻滯劑在治療心力衰竭治療方面可明顯的使心力衰竭的患者血流動力學(xué)發(fā)生改，生活質(zhì)量明顯的提高改善，而且預(yù)后也特別的好，很大程度上降低了患者的病死率。本組試驗證明規(guī)范化治療心力衰竭安全并且有效，可明顯減慢心率、改善患者心功能、減少心肌耗氧量、改善生活質(zhì)量、增加運動耐力、降低由于心力衰竭所導(dǎo)致的再住院，跟傳統(tǒng)的方法比較有顯著性差異。

[1]張 建 ,華 琦.心力 衰 竭 的 診 斷 與 治 療 [M].北 京 :人 民 衛(wèi) 生 出 版社,2006.

[2]Billner V,Weiner DH,Yusuff S,et al.Prediction of mortality and mordibidty with a 6-minute walk test in patients with left rentricular dysfunction[J].JAMA,1993,270(14):1702-1707 .

R541.6

：B

：1671-8194（2013）09-0161-02