永久性心臟起搏器植入術后起搏器相關并發癥的防治對策探究

艾麗娜劉欣宇

（1 四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001；2 四平市第一人民醫院ICU，吉林 四平 136001）

永久性心臟起搏器植入術后起搏器相關并發癥的防治對策探究

艾麗娜1劉欣宇2

（1 四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001；2 四平市第一人民醫院ICU，吉林 四平 136001）

目的 對永久性心臟起搏器植入術后起搏器相關并發癥的防治對策進行分析探討。方法 隨機抽取在 2009 年 8 月至 2012 年 8 月間我院收治的行永久性心臟起搏器植入術的臨床患者病例 96 例，對其進行術后隨訪，統計并發癥的發生情況和相關防治措施。結果 經統計發現，96 例患者中，在術后發生并發癥者 21 例，其中以室性心律失常為主，共 7 例，其次為囊袋血腫、起搏器綜合征等。結論 永久性心臟起搏器植入術后并發癥的發生率較高，在術中和術后應做好相應的防范措施，降低并發癥的發生，提高治療安全和療效。

永久性心臟起搏器植入術；并發癥；防治對策

目前在臨床上，應用永久性心臟起搏器植入術對心臟疾病患者進行治療的臨床療效比較理想，且該手術的操作較簡單，能夠在胃腸透視機或者是骨科C形臂透視下展開，目前已在絕大多數的基層醫院得到普及，然而在行永久性心臟起搏器植入術的過程中和術后會出現諸多并發癥，對患者的臨床療效和預后效果產生了嚴重影響，值得對其予以關注，采取有效防治措施，降低并發癥的發生[1]。本次研究中出于對永久性心臟起搏器植入術后起搏器相關并發癥的防治對策進行分析探討的目的，對我院收治的行永久性心臟起搏器植入術進行治療的臨床患者病例的隨訪結果進行統計分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的行永久性心臟起搏器植入術進行治療的臨床患者病例，抽取其中的96例作為研究對象，其中有男54例，女42例，年齡23～78歲，平均（57.3±12.6）歲；患者原發疾病為病態竇房結綜合征44例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯15例，持續性房顫伴緩慢性心室率不足50次/min或者是3s以上的長間歇13例，Ⅲ度房室傳導阻滯12例，病態竇房結綜合征合并房室傳導阻滯12例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對以上統計的研究對象在術后展開隨訪，并對隨訪結果進行統計，回顧性分析并發癥的發生情況、發生原因、防治措施等。

1.2.2 治療方法

在患者的右側或者是左側鎖骨下行靜脈電極植入，對鎖骨下靜脈進行穿刺，DDD（R）則是將心房電極植入到右房的心耳部，將心室電極植入到右室的心尖部，針對CRT（D）而言，心房電極、右室電極的置入均與以上相同，左室電極植入到冠狀靜脈竇上，VVI以及單腔ICD將心室電極植入到右室的心尖部，對心房及心室電極參數進行測試，在測試結果滿意后連接電極的遠心端和脈沖發生器，并在囊袋內進行包埋，逐層縫合皮下組織和皮膚。采取6～8h的沙袋加壓，患者保持臥位48～72h，在術后7d進行拆線。并合理應用抗生素。術后對患者進行隨訪[2]。

1.2.3 隨訪內容

隨訪內容包括癥狀、體征；并發癥發生情況；心電圖或動態心電圖結果；胸部X線和超聲心動圖檢查結果。以紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準為依據對心功能進行評定[3]，記錄程控儀測試的數據，而后依照需要展開起搏方式以及相關參數的調整。

2 結 果

經統計發現，本組患者在術后隨訪中出現并發癥者21例，發生率為21.88%。并發癥以室性心律失常為主，共7例，占33.33%，其次為囊袋血腫、起搏器綜合征等。具體詳見表1。

表1 21例患者并發癥分布情況統計

3 討 論

本組96例患者在采取永久性起搏器植入術進行治療過程中，適應證明確，臨床療效比較理想。然而因心臟起搏器植入術屬于一種有創治療手段，因此并發癥的發生是無法完全避免的。在本次研究中，96例患者中發生并發癥者21例（21.88%），這與相關文獻報道結果基本一致。目前在臨床上針對并發癥能夠做到及時發現、明確原因、正確處理為提高預后效果的主要措施和關鍵環節。

在行植入術時經常會因起搏電極刺激心室而導致室性心律失常的發生，一般情況下屬于一過性，在心室刺激停止后便能夠立即消失，多數情況下不會導致心室纖顫的發生；針對一些存在自發室性心律失常史患者而言，在對心室電極導線進行操作過程中會導致室性心動過速的發生，因此在操作過程中，術者動作應盡量輕柔。在本組21例患者中有7例在術后發生室性心律失常，其中5例是由于電極刺激心室的影響，另外2屬于自發性短陣室速，并有1例患者能夠自行緩解，另外1例在術中合理應用胺碘酮后癥狀消失。針對該病癥的防治措施為：術中操作熟練且輕柔；嚴密檢測患者心電、血壓；對除顫儀、利多卡因、胺碘酮等予以充分配備；在術前避免應用會增加心肌興奮性的藥物，避免發生室性心律失常[4]。

研究證實，囊袋血腫為永久性起搏器植入術后的一種早期并發癥，多數情況下是受到術前對抗凝、抗血小板藥物的應用，術中未得到徹底止血、高齡以及營養狀況差等因素的影響。在本組21例并發癥患者中，共有5例為囊袋血腫，占33.33%，且1例患者在術前長期服用華法林，1例在術前長期服用阿司匹林，另外的3例屬高齡患者，且身體消瘦。對于囊袋血腫的主要防治措施為在術中對患者進行徹底的止血，并且術后應對支持治療予以加強；針對嚴重者應將囊袋打開將積血和血塊去除[5]。

導致電極脫位現象發生的主要原因為電極在心腔內的張力過大，或者是由于突然活動牽拉上肢等因素引起的。心電圖和X線胸片為最簡單且有效的檢查手段，在起搏器程控過程中會表現出起搏閾值增高、電極阻抗降低等現象，針對嚴重脫位者還會出現感知不良的征象。該并發癥的治療最為有效的措施為在X線下進行手術復位。

起搏器綜合征最初是在心室起搏模式中發現的，后經臨床研究證實在其他起搏模式中也有發生，譬如說植入DDD型起搏器者左房激動時間發生顯著延遲，或者A-V間期延長等。對血流動力學異常進行糾正的主要方法為：①藥物治療：從而使心動過速發作頻率得以減少，有效緩解癥狀；②程控：若是發生高限心房頻率事件，將自動模式轉換功能打開從而減少心房跟蹤；③對頻率反應模式進行合理改變[6]。

總而言之，永久性起搏器植入術的臨床效果比較顯著，然并發癥的發生率較高，在術中和術后均應采取有效的防范措施和治療手段，從而實現降低并發癥發生的概率，提高患者的治療安全性，改善預后效果。

[1]梁梅,郝應祿,李曉霞,等.永久性心臟起搏器置入術后囊袋出血的發現及處理[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,21(1):182-183.

[2]王禮琳,范潔.起搏器安置后囊袋反復破潰一例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2007,21(3):211-212.

[3]劉培 晶,嚴 金 川,任國慶,等.367例永久 起 搏 器 植 入 術并發 癥 及臨床隨訪分析[J].江蘇大學學報,2008,18(4):356-360.

[4]徐 鴻遠 ,李霖,黃創,等.ⅤⅥ型 起 搏 器治療Ⅲ度房室傳導阻 滯 療 效觀察[J].山東醫藥,2011,21(5):193-194.

[5]侯 勃 ,蔡 尚 郎 ,孫 品 ,等 .右 室 心 尖 部 起 搏 與 右 室 流 出 道 起 搏 對Ⅲ度房室傳導阻滯患者療效的對比研究[J].臨床心血管病雜志,2010,21(3):122-124.

[6]于海波,梁延春,王祖祿,等.心臟永久起搏器更換術的原因和處理[J].中國老年學雜志,2011,23(24):342-343.

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