椎動脈走行變異的超聲診斷及臨床意義

章寬靜 王業(yè)飛

（河南省南陽市河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

椎動脈走行變異的超聲診斷及臨床意義

章寬靜 王業(yè)飛

（河南省南陽市河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

目的 探討超聲對椎動脈走行變異的診斷價值及臨床意義。方法 選擇經(jīng)超聲診斷椎動脈走行變異的患者 87 例，另選 83 例無心、腦血管疾病且椎動脈走行正?；颊咦鳛閷φ战M，對椎動脈血流參數(shù)及患者的臨床癥狀進(jìn)行分析。結(jié)果 ①超聲可清楚顯示椎間隙段椎動脈的穿入位置。②走行變異的患者中眩暈癥狀的發(fā)生率約 73.50%；雙側(cè)變異較單側(cè)更容易發(fā)生眩暈；走行變異椎動脈血流速度低于對照組。結(jié)論 超聲可客觀的分析椎動脈走行變異，在形態(tài)學(xué)上為臨床明確椎動脈的病因提供幫助。

超聲；椎動脈；變異

椎動脈為鎖骨下動脈的第一分支，走行較長，至合成基底動脈共分為4段[1]。第Ⅱ段即椎間隙段，此段椎動脈走行于頸椎橫突孔內(nèi)，大多數(shù)人的椎動脈由第6頸椎（C6）橫突孔上升，少數(shù)人的椎動脈可由C7、C5、C4或C3水平進(jìn)入橫突孔上行，椎動脈未經(jīng)C6橫突孔上行，由其他頸椎橫突孔上行為椎動脈走行變異，本文中椎動脈走行變異，指椎動脈經(jīng)C5、C4或C3水平入橫突孔上升。由于椎動脈椎間隙段位置的特殊性及聲像圖的特異性，超聲容易觀察。我們對椎動脈椎間隙段走行變異進(jìn)行觀察，旨在總結(jié)椎動脈椎間隙段走行變異的超聲診斷，為臨床明確椎動脈病變的病因提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2012年10月期間就診的患者，經(jīng)超聲篩查出椎動脈走行變異患者87例，其中男的44例，女的43例，年齡20～83歲，平均年齡為（53±16）歲。同期選擇椎動脈走行正常的患者83例（對照組），其中男46例，女37例，年齡23～79歲，平均年齡為（50±12）歲。椎動脈走行變異經(jīng)血管造影或MRI等其他檢查證實(shí)。排除椎動脈閉塞，V1段及基底動脈存在狹窄，頸內(nèi)動脈重度病變及耳源性眩暈的患者。

1.2 儀器與方法

采用Philips公司的IE33及GE公司的Vivid7彩色多普勒超聲儀，聯(lián)合使用4～8MHz線陣探頭及2～5MHz凸陣探頭。患者取平臥位，頭部稍轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)，縱向探查顯示清晰的頸總動脈后，調(diào)整探頭檢測角度，在頸總動脈后方出現(xiàn)的不連續(xù)的血管腔結(jié)構(gòu)，即為椎動脈椎間隙段。沿椎間隙段自上而下連續(xù)掃查，直至椎動脈于鎖骨下動脈開口處。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，雙側(cè)椎動脈各數(shù)值之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 走行變異組

87例患者中共檢出走行變異的椎動脈個數(shù)為96個，自C5～6上行的66例，自C4～5上行的21例，自C3～4上行的7例，自C2～3上行的3例。其中單側(cè)走行變異的78例，雙側(cè)走行變異的9例。

87例患者中，眩暈癥狀及無癥狀比率分別為73.50%，26.50%；單、雙側(cè)變異中眩暈癥狀的發(fā)生率分別為71.79%、88.88%。雙側(cè)走行變異眩暈癥狀的發(fā)生率高于單側(cè)變異患者。走行變異的高、低眩暈癥狀的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組患者中眩暈癥狀的發(fā)生與年齡之間的關(guān)系，眩暈癥狀的發(fā)生率最高的為45歲以上，而45歲以下的眩暈的發(fā)生率相對較低。

2.2 將走行變異組與對照組的椎間隙段血流動力學(xué)參數(shù)比較，見表1。

表1 走行變異與正常椎動脈椎間隙段的血流參數(shù)比較

前者的椎間隙段PSV及RI均相對較低，RI相對較高，二者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

正常椎動脈椎間隙段的二維表現(xiàn)為走行在椎體的橫突孔內(nèi)，呈現(xiàn)強(qiáng)弱交替的、有規(guī)律的椎體橫突和椎間隙中的管狀回聲，彩色多普勒表現(xiàn)為節(jié)段性規(guī)則出現(xiàn)的血流圖像[2]。對于椎動脈走行變異的診斷方法：我們的經(jīng)驗(yàn)是先確定C1～C2之間的椎動脈，此段椎動脈有一個明顯的前后方向彎曲的特征，而以下的椎動脈走行較平直，見到C1～C2彎曲的椎動脈后，自上而下分別見到C2～C3，C3～C4，C4～C5，C5～C6，即4段椎動脈血流時為椎動脈走行正常。當(dāng)C1～C2的椎動脈未顯示，只要數(shù)能顯示的段數(shù)即可，例如顯示3段即為自C5～6橫突孔上行，依次類推即可判斷椎動脈走行變異的高低，此方法快捷而方便。

正常椎動脈與椎靜脈、神經(jīng)根一起由頸椎鉤突，橫突孔、骨膜以及上關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊相互延續(xù)形成纖維筋膜鞘樣機(jī)構(gòu)中上行，而且與鉤突與椎動脈外膜之間還存在一些纖維結(jié)締組織連接，Ebraheim等[3]稱之為鉤突-椎動脈-脊神經(jīng)復(fù)合體。這種復(fù)合體對椎動脈起一定的限制和保護(hù)作用。但當(dāng)椎動脈椎間隙段走行變異時，則在前斜角肌、頸長肌及頭長肌之間穿行的距離增加，因頸段延長，相當(dāng)失去了橫突孔的骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用，所以更容易受相鄰組織活動的影響，包括骨性組織與軟組織的牽拉及擠壓移動等。椎動脈受壓，管徑發(fā)生變化，引起椎動脈供血不足，從而出現(xiàn)眩暈等癥狀。

雙側(cè)走行變異與單側(cè)變異相比：前者更易導(dǎo)致眩暈癥狀的發(fā)生。這可能由于單側(cè)變異患者，一側(cè)椎動脈受到牽拉或擠壓時，由對側(cè)代償來保持椎基底動脈系血流量的供應(yīng)，此時患者可無任何臨床癥狀；當(dāng)雙側(cè)均存在走行變異時，由于均受牽拉增加了椎動脈供血異常的風(fēng)險。此時對側(cè)椎動脈不能代償，即可出現(xiàn)相應(yīng)的眩暈、耳鳴、聽力減退等臨床表現(xiàn)。

椎動脈走行變異眩暈癥狀的發(fā)生與年齡有一定的關(guān)系，隨年齡的增加，椎動脈管壁的彈性逐漸變差，頸部的斜角肌與頸長肌的柔軟性相應(yīng)下降，轉(zhuǎn)頸時會使走行變異的椎動脈受到壓迫而出現(xiàn)供血不足產(chǎn)生眩暈的癥狀。

本組中變異側(cè)椎動脈同時合并管徑細(xì)或狹窄的發(fā)生率約37.9%，椎動脈走行變異患者在CT和MRI上常表現(xiàn)為椎動脈未穿入橫突孔先天性狹窄或閉鎖，這可能在胚胎時由于橫突孔發(fā)育不良而使椎動脈不進(jìn)入該橫突孔而繞行。Sanelli等[4]經(jīng)CTA檢查證實(shí)，椎動脈位置偏移和管徑大小變異與橫突孔徑大小有關(guān)。

椎動脈走行變異時由于血管走行表淺，頸部外傷、手術(shù)及頸部推拿及按摩時有損傷椎動脈的可能，所以椎動脈走行變異患者不能做頸部的推拿及按摩，對于神經(jīng)和脊椎外科醫(yī)生在這個區(qū)域的手術(shù)操作具有重要的意義，所以術(shù)前預(yù)知椎動脈變異，對于頸椎關(guān)節(jié)和頸部區(qū)域手術(shù)非常重要。

總之，椎動脈走行變異由于血流動力學(xué)發(fā)生了改變，致使部分患者出現(xiàn)了一定的臨床癥狀，特別對于眩暈患者應(yīng)注意椎動脈顱外段的走行及血流改變。超聲作為經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，快速準(zhǔn)確的檢查手段，可為臨床提供相對客觀的評價依據(jù)。

[1]李 家 順 ,賈 連 順 .頸 椎 外 科 學(xué) [M].上 海 :上 海 科 學(xué) 技 術(shù) 出 版 社 , 2004:27-28.

[2]唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:135-137.

[3]Ebraheim NA,Lu J,Haman SP,et al.Anatom ic basis of the anterior surgery on the cervical spine relationships between uncus-artery-root complex and vertebral artery injury[J].Surg Radio Anat,1998,20(4):389-392.

[4]Sanelli PC,Tong S,Gonzalez RG,et al.Normal variation of vertebral artery on CT angiography and its implications for diagnosis of acquired pathology[J].Comput Assisit Tomogr,2002, 26(3):462-470.

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