曲美他嗪輔助治療慢性心力衰竭的效果觀察
——附90例報道

周曉玲

（江蘇省南通市老年康復醫院心內科，江蘇 南通 226001）

曲美他嗪輔助治療慢性心力衰竭的效果觀察
——附90例報道

周曉玲

（江蘇省南通市老年康復醫院心內科，江蘇 南通 226001）

目的 觀察曲美他嗪輔助治療慢性心力衰竭的臨床效果，探討臨床應用價值。方法 90 例慢性心力衰竭患者隨機分為對照組和治療組各 45 例，對照組常規抗心力衰竭，應用洋地黃、β-受體阻滯劑、強心苷、硝酸酯類等藥物；觀察組在對照組基礎上加曲美他嗪 20mg，tid。結果 治療后隨訪 6 個月 ～2 年，平均（1.23±0.34）年，對照組參數較用藥前均有改善，觀察組總有效 93.33% 高于對照組的 82.22%，LVDd（53.23±8.45）mm、LVSd（39.45±5.38）mm 低于對照組的（59.67±8.89）mm、44.70±5.34)mm；LVEF（46.23±5.45）% 高于對照組的（41.32±5.30）%(P ＜ 0.05)，觀察組曲美他嗪無不良事件發生，血生化檢查無肝腎功能受損情況。結論 常規藥物治療的基礎上對心力衰竭患者聯合應用曲美他嗪治療，明顯提高治療效果，降低 LVDd、LVSd，提高 LVEF，且無明顯不良反應，可作為治療慢性心力衰竭的輔助用藥。

慢性心力衰竭；曲美他嗪；臨床價值

心力衰竭是心內科常見疾病，是臨床綜合癥的最終結果，患者表現為病理性的心肌纖維化，單一的用藥，治療此病預后較差。曲美他嗪做為臨床常用的抗心肌缺血的藥物，可以有效的增加細胞對缺血的耐受性，能夠增強心肌收縮功能，有效改善心肌缺血情況[1]。本文應用曲美他嗪治療慢性心力衰竭，取得較好效果，報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2011年12月90例慢性心力衰竭患者作為研究對象，經病史、體檢、胸片、心電圖、動態心電圖等檢查診斷符合心力衰竭患者[2]，排除嚴重肝腎功能不全、嚴重心律失常、電解紊亂及其他心臟病。年齡50～81歲，平均（60.45±11.67）歲，病程2～15年，平均（6.01±2.11）年；其中男49例，女41例；NYHA心功能分級Ⅱ16例，Ⅲ級28例，Ⅳ級IV例，入選者隨機分為對照組和治療組，每組45例，兩組患者的年齡、性別、病程、合并癥等一般情況比較差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組使用常規抗心力衰竭治，利尿劑、β-受體阻滯劑、強心苷、硝酸酯類等藥物；②觀察組 在對照組基礎上加曲美他嗪20mg，tid。治療期間，定期檢查一次肝、腎功能、電解質及血糖血脂，觀察其不良反應。

1.3 觀察指標

①療效評定[3]：心功能分級改善Ⅱ或以上為顯效，改善I級為有效，無改善或惡化為無效，總有效=顯效+有效；②左室舒張未期內徑（LVDd）、左室收縮未期內徑（LVSd）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法

SPSS13.0版本軟件處理，計量資料用（χ—±s）描述采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后隨訪6個月～2年，平均（1.23±0.34）年，對照組參數較用藥前均有改善，觀察組總有效93.33%高于對照組的82.22%，LVDd為（53.23±8.45）mm、LVSd（39.45±5.38）mm低于對照組的（59.67± 8.89）mm、（44.70±5.34）mm；LVEF（46.23±5.45）%高于對照組的（41.32±5.30）%（P＜0.05），見表1。觀察組均可耐受曲美他嗪60rag每天，無任何不良事件發生，血生化檢查無肝腎功能受損情況。

表1 兩組患者治療前后NYHA分級及超聲心動圖檢查檢測結果比較

3 討 論

近年來人口老齡化，高血壓的高發病率和低控制率，溶栓或直接PTCA使大量急性心肌梗死的病人存活，心力衰竭的發病率日益提高[4]，隨著有關心力衰竭發生發展機制的深入研究，目前已經了解到心力衰竭時的主要病理生理的改變是心室的重構和心肌纖維化，心肌重構是在原發性心肌損害、心臟負荷過重的基礎上，有一系列復雜的分子和細胞機制導致的心臟結構、功能、表型的變化，臨床表現為心肌重量、心室容量的增加和心室形態的改變[5]。傳統治療藥物包括β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、利尿劑及洋地黃類等，可改善心臟血流動力學，減少心肌氧耗，抑制神經內分泌發揮作用，但是臨床治療實踐表明對于部分患者單純上述藥物治療并不能完全改善癥狀[6]。

曲美他嗪是第一個3-酮酰基輔酶-A硫解酶抑制劑[8]，通過優化心肌能量代謝治療缺血性心臟病的一種藥物，通過部分抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限氧產生更多ATP，從而增強心臟收縮功能，防止酸中毒或鈣離子過載，并保護細胞膜[9]；曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生，同時降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡，從而改善左心功能[9]。具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生，增加對強心苷的耐受性[10]；本研究結果顯示，兩組患者NYHA分級、超聲心動圖、6min步行距離基線水平無顯著性差異（P＞0.05），治療以后對照組參數較用藥前均有改善，提示ACEI、地高辛、醛固酮拮抗劑、β-受體阻滯劑的聯合治療能夠改善心功能，但觀察組總有效93.33%高于對照組的82.22%，LVDd為（53.23±8.45）mm、LVSd（39.45±5.38）mm低于對照組的（59.67 ±8.89）mm、（44.70±5.34）mm；LVEF（46.23±5.45）%高于對照組的（41.32±5.30）%（P＜0.05）。綜上所述，在常規藥物治療的基礎上，對心力衰竭患者聯合應用曲美他嗪治療，明顯提高治療效果[11]，降低左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑，提高左室射血分數，且無明顯不良反應，具有良好的耐受性和安全性，可作為治療慢性心力衰竭的輔助用藥[12]。

[1]田志斌.曲美他嗪對冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2011,8(16):57-58.

[2]中華醫學會心血管分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[3]周素平,楊成明.炎癥和心力衰竭[J].心血管病學進展,2007,28(3): 493-494.

[4]黃 峻.慢 性 心力 衰 竭 臨 床 研 究 的 新 趨 勢 [J].中 華 心 血 管 病 雜志,2007,35(7):593-594.

[5]蘇冠華,孫雨霏,盧永昕.心力衰竭的能量代謝重構及其治療[J].國際心血管病雜志,2012,39(2):65-66.

[6]熊 永 紅 ,惠 永 明 ,張 驥 ,等 .鹽 酸 曲 美 他 嗪 對 冠 狀 動 脈 支 架 術 后患者心絞痛發作頻率及活動耐量的影響[J].心肺血管病雜志,2010,29(4):382-384.

[7]樊華,劉學惠,周振科,等.加用曲美他 嗪治療 慢性心力衰竭的療 效觀察[J].現代臨床醫學,2012,38(1):9-10.

[8]巫 穎,李紹發.阿托伐他汀鈣 聯 合曲美他嗪 對缺 血性心肌 病患 者心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,201 1,13(7):621-623.

[9]陳 紅 英,常學偉.曲美他 嗪 對 缺 血性心肌病收 縮 功能不全 患 者 的療效觀察[J].中國綜合臨床,2010,26(12):1282-1284.

[10]伊 婕,安 毅.曲美他嗪 治 療 冠 心 病 伴 糖尿 病 的 療 效 觀 察[J].齊 魯醫學雜志,2007,22(5):409-410.

[11]王東明,陳宋明,李玉華,等.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭[J].中國醫師進修雜志,2006,26(1):47-48.

[12]丁家 望,李 松,陳勇,等,曲美他 嗪 治療 充 血性心力衰竭的臨床 療效觀察[J].實用全科醫學,2005,3(1):81-82.

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