股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的手術療效

周 強

（貴溪市人民醫院骨科，江西 貴溪 335400）

股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的手術療效

周 強

（貴溪市人民醫院骨科，江西 貴溪 335400）

目的 探討股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的手術療效。方法 選取我院 2012 年 1 月至 2012 年 12 月老年股骨轉子間骨折 80 例，隨機分成觀察組和對照組，分別應用防旋型股骨近端髓內釘和 Gamma釘固定治療，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥、骨折愈合時間及髖關節功能。結果 觀察組手術時間、術中出血量、并發癥發生率明顯小于對照組（P＜ 0.05）；兩組骨折愈合時間和髖關節功能評分優良率比較無顯著差異（P＞ 0.05）。結論 股骨近端防旋髓內釘設計合理，操作簡便，出血量較少，固定可靠，值得臨床推廣應用。

防旋髓內釘；老年股骨轉子間骨折；手術療效

股骨轉子間骨折是人體股骨頸基底至小轉子水平以上部位發生的骨折，多由直接暴力或間接暴力所致，患者多為高齡老年人群[1]。臨床治療以外科手術為主，由于股骨轉子間骨折發生后出血量較大，對于老年骨質疏松患者，如不能及時選擇合適的內固定，易造成內固定失敗，引起髖關節內翻、短縮畸形、下肢外旋等并發癥[2]。為探討防旋型股骨近端髓內釘內固定方法治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效，對觀察組40例患者行股骨近端防旋髓內釘內固定治療，現將相關資料報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月老年股骨轉子間骨折80例作為研究對象，其中男性44例，女性36例，年齡64～82歲，平均年齡（68.7 ±12.6）歲。左側骨折47例，右側骨折33例。80例患者均為閉合性骨折，傷后3～7d進行手術，平均（4.5±0.8）d。參照Tronzo和Evans的分型標準Ⅰ型24例，Ⅱ型37例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例。隨機將80例患者分成觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組40例患者采用股骨近端髓內釘內固定方法治療，患者首先行連續硬膜外麻醉或全身麻醉，置于牽引床骨折復位滿意后，沿股骨大轉子尖向股骨近端作5cm切口，大轉子頂點前中1/3處內側向股骨干髓腔方向開口并插入導針。將股骨近端髓內釘主釘置入股骨髓腔內，利用導向器向股骨頸內插入導針，根據導針插入實際深度將近端鎖釘置入股骨頸內，螺釘尖端位于股骨頭線段0.5～1cm處，鎖定螺旋刀片，旋入1枚遠端鎖釘。

對照組40例患者采用Gamma釘固定治療，麻醉及復位同觀察組一致。大轉子上方作5～8cm縱行切口，暴露大轉子尖部，于其頂端前1/3處定點開口、擴髓，Gamma釘輕輕旋轉推入。C臂X線透視下確定主釘位置滿意，經瞄準導向器切開股外側皮膚3cm至大轉子下方，股骨距上方鉆入導針，置入主釘，髓內釘尾部置入防旋釘，安放遠端鎖定1枚。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后髖關節功能。其中骨折愈合判斷以X線片顯示骨折線完全消失，患肢無承受應力疼痛，能負重為愈合。髖關節功能評分采用Harris法評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料對比運用（χ—± s）進行表示，進行t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組發生深靜脈血栓2例，發生率為5%；對照組2例深靜脈血栓，4例內固定切割股骨頭，發生率為15%。觀察組髖關節功能評分優29例，良8例，差3例，優良率為92.5%；對照組優25例，良10例，差5例，優良率為87.5%。兩組患者手術結果比較見表1。

表1 兩組患者手術結果比較

3 討 論

股骨轉子間骨折是中老年人群常見的損傷性疾病，患者發生骨折后，股骨矩的完整性未收到損壞為穩定性骨折，股骨矩完整為不穩定性骨折。目前國內主要的臨床治療方法仍以手術為主，近年來，治療股骨轉子間骨折的內固定材料主要有動力髖部螺釘、Gamma釘、股骨近端髓內釘、股骨近端防旋髓內釘[3]。股骨近端防旋髓內釘因其生物力學穩定、手術切口小、時間短等優點在臨床治療中取得廣泛應用。

股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折避免了對骨折端軟組織和骨膜的剝離和對骨折斷端之間血腫的清除，有利于骨折愈合早期促成骨愈合[4]。同時充分利用骨折端軟組織所具備的合頁作用復位骨折碎片，保護了骨折端生物環境。本研究中兩組患者骨折愈合時間及髖關節功能評分結果均無顯著差別，但股骨近端防旋髓內釘具備手術時間短、創傷小、出血量小、并發癥少等優勢，是治療老年股骨轉子間骨折的理想術式。

[1]竺緯,馬輝,禹寶慶,等.髓內釘系統治療股骨轉子間骨折的療效分析[J].同濟大學學報(醫學版),2009,30(2):126-129.

[2]婁方勇,趙春芝.77例老年股骨轉子間骨折患者應用DHS與PFNA治療的療效分析[J].中國老年保健醫學,2011,9(5):32-34.

[3]李越,楊光毅,王宏,等.防旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折[J].四川醫學,2012,33(2):302-304.

[4]張 磊,曹云,易誠青,等.股骨 近端 髓內釘與可膨脹 釘治療老 年股骨轉子間骨折的比較[J].中國老年學雜志,2009,29(18):2374-2375.

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