慢性腎功能衰竭的臨床特征分析與治療

趙思育

（隴南市第一人民醫院內科，甘肅 隴南 746000）

慢性腎功能衰竭的臨床特征分析與治療

趙思育

（隴南市第一人民醫院內科，甘肅 隴南 746000）

目的 探討慢性腎功能衰竭（CRF）的臨床特征及相關治療。方法 通過回顧分析 2011 年 1 月至 2012 年 6 月在我院就診的 100 例CRF 患者的臨床資料。結果 隨著 CRF 分期增加，腎功能逐漸下降，CRF 患者蛋白尿發生率顯著下降（P＜0.05），ALB、TP、Hb、Ca 等指標逐漸降低，UA、P、PTH 等指標逐漸升高（P＜0.05）；治療 2 個療程后，兩組 CRF 患者各指標均有改善，且觀察組各指標改善情況更顯著（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀聯合丹參酮治療 CRF 效果更顯著，說明中西醫聯合用藥療效更佳。

慢性腎功能衰竭；阿托伐他汀；丹參酮

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是多種慢性腎臟疾病發展到后期的臨床綜合征[1]，病理特征以腎小管萎縮、腎小球硬化、間質纖維化為主，臨床表現以代謝廢物儲留、水和酸堿電解質失衡等為主。掌握CRF臨床特點，及時診治其原發病，以延緩疾病發展進程是預防及治療CRF的關鍵[2]。血液透析法和腎移植術是公認的最佳療法，但因治療費用昂貴，使得應用和發展前景受限。近年來，藥物治療得到重視，但對具體藥物選擇仍意見不一，我院自2011年起，采用阿托伐他汀聯合丹參酮治療CRF，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年6月在我院就診的CRF患者100例，均結合病史、癥狀、實驗室檢查及CRF診斷標準[3]確診，排除入選2周內有急性感染者，有明顯出血傾向者，合并心、腦、肝等其他臟器嚴重病變者，合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤等，妊娠期或哺乳期婦女，藥物過敏體質者。其中男59例，女41例；年齡19～65歲，平均（52.4±11.9）歲；原發慢性腎病：慢性腎小球腎炎53例（53%），糖尿病腎病21例（21%），高血壓腎小動脈硬化20例（20%），其他6例（6%）；原發病病程1～20年，平均（9.4±3.1）年；CRF根據腎小球濾過率（GFR）值不同分期：1期（50～80mL/min）4例，2期（20～50mL/min）14例，3期（10～20mL/min）18例，4期（＜10mL/min）64例。根據用藥不同，隨機分為兩組，觀察組52例予以阿托伐他汀鈣聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，對照組48例僅予以丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，兩組患者在各一般資料方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 CRF不同分期患者高血壓、蛋白尿及各血生化指標情況比較

表2 兩組CRF患者治療前后24h尿蛋白、腎功能及主要血生化指標比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均行常規治療，飲食以低磷、低鹽、優質低蛋白類為主，每日蛋白質攝入量為0.6g/kg，補充維生素及充足能量；予以降壓藥長期控制血壓，期間禁用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和轉換酶抑制劑（ACEI）；糾正貧血，維持水和酸堿電解質平衡；若有感染情況，予以相應抗感染處理，避免使用腎毒性藥物；若為糖尿病腎病者，加用胰島素以控制血糖。在此基礎上，對照組予以60mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+250mL5%葡萄糖溶液靜滴，1次/d；觀察組，在對照組基礎上睡前服用阿托伐他汀鈣，20mg/次，1次/d，10d為1個療程，用藥兩療程。

1.2.2 觀察指標

兩組CRF患者治療前后的主要觀察指標有：血壓；用酶法測血清肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）等，計算出內生肌酐清除率（CCr）；用濕化學法測血漿白蛋白（ALB）、血漿總蛋白（TP）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）；用比色法測24h尿蛋白；用免疫比濁法測纖維蛋白原（FIB）；用電阻抗法測血紅蛋白（Hb）；用電極法測血磷（P）、血鈣（Ca）；用電化學發光法測甲狀旁腺激素（PTH）。

1.3 統計學處理

實施統計，并用SPSS13.0軟件處理數據，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床特征

如表1，隨著CRF分期增加，腎功能逐漸下降，蛋白尿發生率顯著下降（P＜0.05），高血壓發生率無明顯差異（P＞0.05）；較之1期，2～4期CRF患者ALB、TP、Hb、Ca等指標逐漸降低，UA、P、PTH等指標逐漸升高（P＜0.05）；另外TG、TC兩指標表現為2期升高，2～4期下降。

2.2 兩組治療前后各指標比較

如表2，治療前兩組各指標均無顯著差異（P＞0.05）；治療2個療程后，兩組各指標均有改善，且較之對照組，觀察組CRF患者各指標改善情況更顯著（P＜0.05）。

3 討 論

CRF是腎內科的常見病，是由慢性腎臟疾病引發的腎臟結構、功能損傷及繼發的臨床癥狀、代謝紊亂組成的綜合征，是多種腎臟疾病晚期共同歸宿，若不能及時清除毒素、糾正貧血，可損害全身臟器，嚴重威脅患者生命健康。本組研究發現，慢性腎小球腎炎53例（53%）是引發CRF的主要病因，其次是糖尿病腎病21例（21%）和高血壓腎小動脈硬化20例（20%），另外結締組織病、間質性腎炎、多囊腎、梗阻性腎病也可導致CRF。隨著飲食習慣、生活方式等的改變，我國高血壓、糖尿病發病率明顯上升，間接導致由其引發的CRF比例逐年升高。

本組分析CRF不同分期臨床特點發現，隨著腎功能逐漸下降，ALB、TP、Hb、Ca等指標逐漸降低，UA、P、PTH等指標逐漸升高（P＜0.05），說明貧血、低鈣血癥、高尿酸血癥、高磷血癥、脂類代謝紊亂及甲亢逐漸加重。另外蛋白尿的性質與量是判斷腎病進展及預后的重要指標[4]，微量的蛋白尿即可提示腎臟受損。腎性貧血主要因缺乏促紅細胞生成素（EPO），而機體內90%的EPO是由腎皮質近端腎小管周圍的成纖維細胞分泌，受到腎實質供氧條件精密調節，因此小管間質損害程度可由貧血程度反映，貧血加劇可提示腎功能惡化，而較之其他病因，糖尿病腎病患者普遍貧血程度較重，提示小管間質損害是其主要臨床表現，表明由不同病因引發的CRF主要臨床特點也不同。另外，PTH是平滑肌細胞生長因子，隨著其增高，外周血管硬化，心室后負荷明顯增加，功能下降，可誘發心力衰竭；持續貧血，致心室前負荷增加，增加心輸出量，引發左心室肥厚，可增加腦卒中發生率，因此做好早期指標監測，控制各危險因素，及早診治CRF原發病是防止CRF發展至末期腎病關鍵。

丹參酮ⅡA是由丹參中提取的單體，成分以丹參素CP3，4二羥基苯基乳酸為主，具有較強抗氧化、清除自由基作用，其磺化后的水溶性物質便是丹參酮ⅡA磺酸鈉，該藥具有抗血小板凝聚、降低血黏滯度、改善微循環、清除氧自由基、抗纖維化、抗炎、保護血管內皮細胞等作用，還可抗氧化損傷[5]，起到保護腎功能作用。阿托伐他汀一般用于高血脂癥相關治療，近年來有報道稱它可以改善糖尿病腎病的大鼠腎功能，其作用機制與血脂下降無關，而可能與他汀類藥物可降低血膽固醇，抑制甲羥戊酸代謝產物合成，并抑制細胞內的信號傳導，從而抑制細胞增殖，加速其凋亡，同時調節生長因子和細胞因子合成，使細胞外基質合成下降，并促進其講解，發揮腎保護作用。本組采用阿托伐他汀鈣聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療CRF，較之僅用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，2個療程后各指標改善情況更顯著（P＜0.05），說明中醫藥聯合應用療效更佳，但因樣本數量較少，觀察時間短，對聯合用藥作用機制及長期療效仍需深入研究。

[1]劉玉寧.慢 性 腎 衰 竭 治 療思 路 的 探 討[J].中國中西醫 結 合 腎 病 雜志,2011,12(10):917-918.

[2]趙琳琳.住院患者慢性腎衰竭的臨床特征分析[J].中華臨床醫師雜志,2011,5(24):7370-7373.

[3]陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:549.

[4]劉 春 蓓.蛋白尿加重腎小管間質 損傷的 機制[J].腎臟 病與 透 析 腎移植雜志,2007,16(1):57-63.

[5]劉文星.厄貝沙坦聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2008,24(4):233-235.

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