肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷

張海娟

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷

張海娟

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

肺疾??；孤立性結(jié)節(jié)；CT

肺部孤立性結(jié)節(jié)是指發(fā)生于肺部直徑在3cm以下的孤立性結(jié)節(jié)，無(wú)肺不張，肺部炎癥，衛(wèi)星病灶及淋巴結(jié)腫大，臨床較為多見(jiàn)。由于影像學(xué)征象復(fù)雜、多樣，如何做出定性診斷是一個(gè)影像學(xué)難題。隨著低劑量螺旋CT對(duì)肺癌篩查的研究及應(yīng)用，越來(lái)越多的肺部孤立性結(jié)節(jié)被篩檢出來(lái)。CT在探查和鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)中起著重要的作用，尤其是鑒別其為良、惡性方面，直接和患者的治療和預(yù)后密切相關(guān)。為此，筆者總結(jié)分析我院經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢為肺部孤立性結(jié)節(jié)的患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，以便很好地對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)做出正確的診斷和鑒別診斷?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來(lái)我院經(jīng)過(guò)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)為孤立性肺結(jié)節(jié)的150例患者為研究對(duì)象，其中良性病變46例，惡性病變104例；前者中，男性26例，女性20例，年齡介于29～77歲；后者中，男性62例，女性42例，年齡介于39～81歲。

1.2 檢查方法和觀察內(nèi)容

應(yīng)用美國(guó)GE公司4排螺旋CT掃描機(jī)對(duì)所有病例自肺尖向肺底進(jìn)行常規(guī)CT平掃，待在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶后，行病灶區(qū)高分辨率掃描。觀察內(nèi)容包括：肺部孤立性結(jié)節(jié)的部位、大小、密度、內(nèi)部特征和周邊征象。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)表1～表4資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 左右肺良惡性病變比例的比較

見(jiàn)表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.15，P＜0.01），惡性病變多見(jiàn)于右肺。

表1 左右肺良惡性病變比例的比較

2.2 不同病變類(lèi)型結(jié)節(jié)大小比例的比較

見(jiàn)表2。假設(shè)檢驗(yàn)表明，不同病變類(lèi)型的結(jié)節(jié)大小的比例相同（χ2=5.85，P＞0.05）。

表2 良惡性病變結(jié)節(jié)大小比例的比較

2.3 不同病變類(lèi)型結(jié)節(jié)密度類(lèi)型比例的比較

見(jiàn)表3。假設(shè)檢驗(yàn)表明，不同病變類(lèi)型結(jié)節(jié)密度類(lèi)型比例之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.14，P＜0.05）。

表3 良惡性病變結(jié)節(jié)密度類(lèi)型比例的比較

2.4 不同病變類(lèi)型結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊征象比例的比較

觀測(cè)數(shù)值及假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表4。其中，惡性病變的空泡和細(xì)支氣管充氣征和胸膜凹陷正高于良性病變（P＜0.05），惡性病變的分葉征、棘突征、毛刺征、血管集束征和引流線征顯著高于良性病變（P＜0.01），其余結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊征象的比例良性病變顯著高于惡性病變（P＜0.01）。

表4 不同病變類(lèi)型結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊征象比例的比較

3 討 論

在肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT檢查中，如果僅僅憑某一征象作為診斷依據(jù)有時(shí)會(huì)誤診或漏診。因此，必須全滿掌握、綜合分析多種征象，才能把握病灶征象與性質(zhì)的聯(lián)系。以上結(jié)果可以看出，肺部孤立性結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊征象的特征如下。

3.1 空泡和細(xì)支氣管充氣征

此征最多見(jiàn)于細(xì)支氣管肺胞癌[1]。研究表明[2]，惡性病變者細(xì)支氣管充氣征的出現(xiàn)機(jī)會(huì)為30%，良性病變者僅為3%。本文結(jié)果較高，可能與螺旋CT掃描機(jī)的應(yīng)用以及圖像重建等有關(guān)。

3.2 脂肪密度

一般來(lái)說(shuō)，如肺部孤立性結(jié)節(jié)有脂肪密度，常常提示為良性病變，但一些轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)內(nèi)也可見(jiàn)到脂肪，如脂肪肉瘤、腎細(xì)胞癌[3]。

3.3 邊緣銳利

細(xì)胞分化程度高的結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)速度慢，且向各方向生長(zhǎng)速度基本一致，無(wú)分葉，多見(jiàn)于良性病變，是良性病變的可靠指征。

3.4 毛刺征

多見(jiàn)于周?chē)头伟阼b別診斷上有很高的臨床價(jià)值。但是，臨床研究表明，該征象并不是惡性病變的特征，良性病變也可以出現(xiàn)毛刺，只是出現(xiàn)較少而已。

3.5 血管集束征

本組良性病變的出現(xiàn)率顯著低于惡性病變（χ2=10.16，P＜0.01），該征象主要見(jiàn)于肺癌，特別是腺癌和肺泡細(xì)胞癌。

3.6 暈征

最常出現(xiàn)在肺部真菌感染，尤其是侵襲性肺曲霉菌病早期最為常見(jiàn)。本組良性病變的出現(xiàn)率顯著高于惡性病變（χ2=8.92，P＜0.01），提示此征最可能為良性病變。

3.7 引流線征

本組良性病變的出現(xiàn)率顯著低于惡性病變（χ2=12.02，P＜0.01），提示此征為惡性病變的可能性最大。

總之，對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)采用多種CT檢查方法，深入了解結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象及其與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別意義較大，對(duì)肺結(jié)核結(jié)節(jié)與其它良性結(jié)節(jié)也有一定的鑒別意義，確診需要病理檢查。

[1]王曉 華 ,馬大慶,周新 華 .氣 腔 密度影診斷周?chē)托》?癌的價(jià) 值 及其病理基礎(chǔ)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(6):29-32.

[2]Kui M,Templeton PA,White CS,et al.Evaluation of the air bronchogram sign on CT in solitary pulmonary lesions[J].J Comput Assist Tomogr,1996,20(7):983-986.

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