鹽酸喹硫平治療首發(fā)精神分裂癥71例臨床療效分析

薛 雷

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春130052）

鹽酸喹硫平治療首發(fā)精神分裂癥71例臨床療效分析

薛 雷

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春130052）

目的 探討鹽酸喹硫平治療首發(fā)精神分裂癥的臨床應(yīng)用及安全性。方法 對(duì)入我院精神科接受治療的患者，按照隨機(jī)分組方法，分成鹽酸奎硫平組及利培酮組，應(yīng)用簡明精神評(píng)定量表作為評(píng)定指標(biāo)同時(shí)對(duì)治療后不良反應(yīng)做系統(tǒng)比較，利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，分別在治療前，治療 1 周，3 周，5 周和 7 周時(shí)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 鹽酸喹硫平組痊愈率和總有效率分別為 45.07%、83.10%，利培酮組為46.27%、89.56%，2 組比較差異無顯著性 (P＞0.05)。鹽酸喹硫平組在震顫、肌張力增高、靜坐不能、月經(jīng)失調(diào)，泌乳及體質(zhì)量增加方面明顯少于利培酮組。結(jié)論 鹽酸喹硫平能夠有效治療精神分裂癥的各種癥狀，療效與利培酮相當(dāng)，具有安全性高、錐體外系反應(yīng)少、無明顯體質(zhì)量增加趨勢(shì)等特點(diǎn)，對(duì)血清催乳素水平基本無影響，抗膽堿能作用輕尤其更適合女性精神病患者使用。

鹽酸喹硫平；精神分裂癥；安全性；并發(fā)癥

常用精神藥物分為兩大類，一類是傳統(tǒng)藥物又名經(jīng)典藥物，主要包括鹽酸氯丙嗪，舒必利，奮乃靜等，另一類是最近十年內(nèi)陸續(xù)上市的新一代產(chǎn)品，又稱為非典型藥物，即新一代抗精神病藥物。主要包括利培酮，奧氮平，喹硫平等。目前，新一代抗精神病藥物由于其對(duì)陰性分裂癥療效好，錐體外系不良反應(yīng)少，不加重認(rèn)知功能障礙，目前正廣泛應(yīng)用于臨床治療精神分裂癥患者，但作為新一代抗精神病藥物中的一員，鹽酸喹硫平的臨床療效如何，安全性等相關(guān)參數(shù)卻未有相關(guān)準(zhǔn)確研究[1]。鑒于目前國內(nèi)應(yīng)用少，為此，我院精神科對(duì)應(yīng)用鹽酸喹硫平及利培酮治療首發(fā)精神病進(jìn)行了相關(guān)研究，比較兩種藥物的安全性及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年3月，來我院治療的首發(fā)精神分裂癥患者138例，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷第三版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均為首發(fā)精神分裂癥患者，未經(jīng)抗精神病藥物治療。無其他軀體疾病及功能障礙。在治療前給予充分告知，按照患者及家屬自愿選擇的原則，將所有患者分為兩組，即鹽酸喹硫平組合利培酮組，簡明精神量表評(píng)分≥35分。鹽酸喹硫平組71例，其中男性43例，女性28例，年齡在26～53歲，平均年齡42歲，病程3～11周。利培酮組67例，其中男性39例，女性28例，年齡24～55歲，平均年齡43.5歲。病程3～11周。兩組患者在性別，年齡，病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。

1.2 方法

患者口服給藥：鹽酸喹硫平起始劑量100 mg/d，前4天每日增加劑量100mg。第5天～第10天加到600～750mg/d，平均（350.8±100.5）mg/d；利培酮起始劑量為2mg/d，第5天～第7天加到4～6mg/d。兩組分別在治療前及治療2周、4周、6周和8周時(shí)采用簡明精神量表和治療中出現(xiàn)的副反應(yīng)量表評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)。評(píng)分簡明精神量表評(píng)分≥75%為痊愈，評(píng)分在50%～75%為顯著進(jìn)步，評(píng)分在25%～49%為進(jìn)步，評(píng)分≤25%為無效。入組前及治療后分別進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝功、腎功，心電圖、腦電圖及體質(zhì)量的測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

鹽酸喹硫平組痊愈32例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步9例，無效12例，總有效率83.10%，利培酮組痊愈31例，顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步7例，無效7例，總有效率89.56%，兩組的治療效果我們進(jìn)行了比較分析，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組的治療效果并無顯著性差異。

2.2 兩組BPRS評(píng)分比較

鹽酸喹硫平組在治療的1周開始，BPRS評(píng)分顯著下降，治療1周時(shí)，鹽酸喹硫平組和利培酮組比較具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們?cè)诒容^了3～7周時(shí)的BPRS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩具差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組BPRS評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

鹽酸喹硫平組出現(xiàn)震顫4例，頭暈3例（治療劑量750mg），靜坐不能5例，多數(shù)患者可以耐受，給予對(duì)癥處理，不需要減量。利培酮組震顫9例，靜坐不能1l例，肌強(qiáng)直3例，減少劑量或?qū)ΠY處理，后消失。針對(duì)于女性患者月經(jīng)失調(diào)及泌乳情況比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，鹽酸喹硫平組合計(jì)出現(xiàn)3例，利培酮組合計(jì)出現(xiàn)8例。我們可以看出鹽酸喹硫平組不良反應(yīng)比利培酮組少且輕微。

3 討 論

鹽酸喹硫平是一種新型的抗精神分裂癥藥物，鹽酸喹硫平的口服吸收好，代謝完全。其藥代動(dòng)力學(xué)是線性，男女無差異。人類血漿中主要的代謝產(chǎn)物不具有明顯的藥理學(xué)活性，進(jìn)食對(duì)鹽酸喹硫平生物利用度無明顯影響[2]。抗精神分裂的作用機(jī)制是通過阻斷中樞多巴胺的D1、D2和5-羥色胺2，5-羥色胺1A等多種受體而起作用，其與5-HT/DA受體結(jié)合之比為2，在治療精神分裂癥時(shí)，能夠調(diào)節(jié)多巴胺的活性，改善患者的陽性癥狀，同時(shí)能夠上調(diào)低興奮狀態(tài)的多巴胺神經(jīng)元，從而改善陰性癥狀及認(rèn)知功能。鹽酸喹硫平獨(dú)特之處就在于對(duì)陽性及陰性癥狀均有效果已得到臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

本次臨床研究中，我們從結(jié)果中可以看出，在治療一周時(shí)，鹽酸喹硫平組的BPRS評(píng)分在此期間下降要快于利培酮，鹽酸喹硫平的改善患者癥狀起效速度要快于利培酮組，可能的原因是，鹽酸喹硫平具有中度抗組胺H1受體和輕度抗腎上腺受體作用。在詳細(xì)比較3～7周BPRS評(píng)分后我們可以看出，自3周后開始，兩組的結(jié)果相比較并無顯著性差異，說明在長時(shí)間用藥方面，鹽酸喹硫平的療效和利培酮無差異，對(duì)改變患者的癥狀具有相同的療效。同時(shí)我們?cè)诒容^鹽酸喹硫平組及利培酮組的治療后不良反應(yīng)可以看出，引起的不良反應(yīng)，鹽酸喹硫平要明顯低于利培酮，作用機(jī)制可能是由于鹽酸喹硫平對(duì)多巴胺D2受體阻斷性能弱，能夠從D2上很快離解[3]。同時(shí)能夠阻斷5-HT2A受體，椎體外系反應(yīng)發(fā)生率降低，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率也很低。與毒蕈堿受體的親和力低，其抗膽堿能反應(yīng)較輕，不會(huì)引起頭暈，模糊，口干，便秘等不良反應(yīng)。在引起的不良反應(yīng)中，肌強(qiáng)直及女性患者的泌乳水平上升方面，鹽酸喹硫平組均較利培酮組低。所以，鹽酸喹硫平更適合對(duì)催乳素敏感患者的使用。

綜上所述，目前應(yīng)用鹽酸喹硫平作為新一代的治療精神分裂癥藥物，療效顯著，起到的作用與利培酮治療效果相當(dāng)，同時(shí)在治療精神分裂癥的早期，鹽酸喹硫平對(duì)改善患者癥狀要優(yōu)于利培酮組，同時(shí)具有很好的安全性，錐體外系反應(yīng)少、無明顯體質(zhì)量增加趨勢(shì)等特點(diǎn)，患者服藥后，進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)于產(chǎn)生的不良反應(yīng)，鹽酸喹硫平組要明顯低于利培酮組，二組比較具有顯著性差異[4，5]。對(duì)血清催乳素水平基本無影響，抗膽堿能作用輕，尤其更適合女性精神病患者使用。

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