急性心肌梗死的臨床治療效果分析

高文旭 馬麗華

（山東省萊西市人民醫(yī)院保健科，山東 萊西 266600）

急性心肌梗死的臨床治療效果分析

高文旭 馬麗華

（山東省萊西市人民醫(yī)院保健科，山東 萊西 266600）

目的 研究急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、病理分析、治療手段以及預(yù)后的影響因素。方法 將 120 例急性心肌梗死的患者隨機(jī)的分為兩組，每組 60例。觀察采用不同的藥物對其進(jìn)行溶栓治療對其療效的影響。觀察組采用常規(guī)藥物治療加用阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班進(jìn)行治療，觀察組每例病患需給予 40mg 的阿托伐他汀鈣進(jìn)行頓服，每晚需要以 0.15μg/(kg ·min) 的速率維持 40mg 替羅非班靜脈注射。對照組采用常規(guī)治療。結(jié)果 觀察組總有效率為 91.7%，對照組總有效率為 81.7%；觀察組發(fā)生心肌再梗死 2 例，再梗率為 3.3%；對照組發(fā)生心肌再梗死 9 例，再梗率為 15%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均為病死病例發(fā)生。結(jié)論 觀察組在加服了阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班后，治療后的生命體征的指標(biāo)變化較對照組提高更大。加服阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班對急性心肌梗死的患者的治療比常規(guī)的治療效果更好，并且能夠明顯改善患者的心臟功能。

阿托伐他汀；替羅非班；急性心肌梗死；動脈血栓

心肌梗死是一種發(fā)病很急且致死率極高的心臟疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的舒張功能不全以及左心室收縮等癥狀，該病的引發(fā)病因較為多樣，發(fā)病機(jī)制也非常復(fù)雜[1]。有許多證據(jù)顯示，在心肌梗死發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵的主導(dǎo)性作用特征的表現(xiàn)是炎性細(xì)胞因子的異常，該因子數(shù)量的變化會直接導(dǎo)致心肌梗死的產(chǎn)生和發(fā)展。對于這種嚴(yán)重的冠心病的類型，心肌梗死的患者需要及時進(jìn)行溶栓或者接受急診PCI術(shù)的治療，只有及時的治療才能有效的降低患者的病死率[2]。但是由于各種原因，部分患者家屬不同意進(jìn)行溶栓治療，因而急診PCI術(shù)的AMI患者的治療成為我們面對的另一個難題。本文就阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療此類急性心肌梗死的病例的安全性和有效性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選擇的對象為2007年到2010年期間，本院收治的120急性心肌梗死的患者，其年齡跨度在34～80歲，平均年齡為42歲，其中男性78例，女性42例。全組所有患者隨機(jī)的分為加用阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班的觀察組（60例）以及傳統(tǒng)不加阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療的對照組（60例）。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2 治療方法

治療動脈血栓形成的關(guān)鍵是要加強(qiáng)抗血小板的治療，醫(yī)院主要是通過加大血小板活化后的聚集和黏附來治療血管的粥樣硬化。在近幾年來對患者粥樣硬化的治療中，抗血小板的作用愈發(fā)顯著。抗栓臨床試驗協(xié)作組（ATr）所做的研究顯示，采用抗血小板的西醫(yī)治療后，患者的非致命性卒中降低25%，血管性死亡降低33.3%，總的病死率也有明顯的下降[3]。最近的研究顯示，高危患者血管事件發(fā)生率的降低將導(dǎo)致所有病灶在血管床上破裂造成的危險性的降低，采用抗血小板進(jìn)行長期的治療，將大大降低患者心肌梗死的概率。

所有120例患者在進(jìn)行研究之前以及之后都要進(jìn)行一系列的評估，其中包括心肌梗死等級評估以及CT檢查等。觀察組和治療組都要進(jìn)行硝酸酯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)治療。觀察組加用阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班進(jìn)行治療，每次40mg，每天2次頓服。對照組服用常規(guī)治療藥物。兩組患者都要進(jìn)行歷時53d左右的療程進(jìn)行全面的觀察與治療，最后通過兩組患者的各項指標(biāo)的變動情況進(jìn)行具體的分析比對。

1.3 療效判定

在治療的前后都分別用同一型號的心肌功能檢測機(jī)對心功能的各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。采用心臟超聲波測定左心室的舒張以及收縮末期的容積變化情況、還有其收縮與舒張的時間進(jìn)行比對，進(jìn)而對患者進(jìn)行治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行評估。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)主要分為四類。緩解（CR）：體溫正常，臨床癥狀消失，動脈血氣分析正常；部分緩解（PR）：體溫正常，白細(xì)胞基本正常，血壓、血糖穩(wěn)定下降；無變化（NC）：治療前后無變化和進(jìn)展（PD）。緩解+部分緩解=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

該研究主要通過采用統(tǒng)計軟件包對不同組別的患者的情況進(jìn)行綜合的分析與比對，進(jìn)而采用二次回歸成像法以及χ2值可行性檢驗法對離散的資料進(jìn)行檢驗，最后再用函數(shù)的形式加以反應(yīng)。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為91.7%，對照組總有效率為81.7%；觀察組發(fā)生心肌再梗死2例，再梗率為3.3%；對照組發(fā)生心肌再梗死9例，再梗率為15%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均為病死病例發(fā)生。

表1 兩組治療后臨床情況比較 [n(%)]

3 結(jié) 論

急性心肌梗死是一種致死率極高的疾病。該疾病主要是由冠狀的動脈硬化而形成血小板的聚集，進(jìn)而動脈內(nèi)斑塊出現(xiàn)破裂堵塞血管，心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、壞死，進(jìn)而引起一系列飛生理和臨床表現(xiàn)的一種疾病[4]。國內(nèi)外大量研究顯示，心動脈血栓的形成多與患者的心動脈的粥樣硬化有關(guān)，當(dāng)心動脈中的粥樣硬化斑塊突然破裂時，就會造成患者的血栓的形成，進(jìn)而造成缺血性血管病。患者的血管病灶通常發(fā)生在多個血管床上，因而一旦堵塞就會造成大面積的心肌梗死[5]。研究顯示，每年患有心肌梗死的患者人數(shù)在每10萬人就有246人以上，并且每年的新增人數(shù)都在150萬以上，1999年來，全球的因病死亡的人數(shù)中有1700多萬人死于心肌梗死[6]。

本文對急性心肌梗死患者通過是否應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班進(jìn)行分組，進(jìn)而進(jìn)行臨床對照研究。其結(jié)果顯示，加用阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班的觀察組比使用傳統(tǒng)療法的對照組療效明顯，并且不良反應(yīng)較少。由此可以給我們的醫(yī)務(wù)工作者一個提示，在今后的臨床治療中可以積極的應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班來針對急性心肌梗死的患者進(jìn)行治療。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，加用阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班對于治療血壓較高的患者，有著更好的療效，并且加用該藥物后的不良反應(yīng)減少，非常適合在臨床中推廣應(yīng)用。研究顯示，觀察組在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，治療后的恢復(fù)效果也較好。因此，采取阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班的藥物進(jìn)行治療，明顯縮短了住院時間、提高了臨床療效，降低了繼發(fā)性的并發(fā)癥的發(fā)生率，因而該療法具有十分重要的臨床意義。

[1]顏紅鳳.126例急性心肌梗死的急診治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(6):68-69.

[2]趙明中,鄭 燕 萍.急性心肌 梗 死 的纖溶 治 療與 輔助 抗 栓治 療 熱 點[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2003,5(2): 135-136.

[3]蘇大宇,李大鵬,魏淑環(huán).急性心肌梗死介入治療與靜脈溶栓治療的療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(3):276-278.

[4]閻峻,戴 天 然.急診介入治 療與靜脈 溶 栓 治 療急性心肌 梗 死 近 期療效對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(32):59-60.

[5]李共梅,甘國會.急性心肌 梗 死應(yīng)用臨床護(hù)理 路徑 的效 果 分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011,23(10):55.

[6]陳仁山,肖惠珍,程康林,等.中醫(yī)治療對急性心肌梗死行介入治療者心肌保護(hù)的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(6):1056-1059.

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