臨床路徑在瘢痕子宮妊娠選擇陰道分娩中的應用

何美蓮

（云南省瀘西縣人民醫院婦產科，云南 瀘西 652400）

臨床路徑在瘢痕子宮妊娠選擇陰道分娩中的應用

何美蓮

（云南省瀘西縣人民醫院婦產科，云南 瀘西 652400）

目的 分析瘢痕子宮妊娠在自然分娩過程中，應用科學的方法管理產婦，使產婦消除緊張恐懼心理，達到自然分娩的臨床效果。方法 對 2009 年 10 月至 2012 年 10 月，住院的瘢痕子宮妊娠產婦資料進行回顧分析。結果 因錯綜復雜原因，導致剖宮產婦女再次妊娠分娩時，產生緊張、焦慮、恐懼、害怕等心理反應更嚴重。結論 加強醫患溝通、分娩教育、提高產科整體護理質量，促進瘢痕子宮妊娠自然分娩，具有非常重要的意義。

臨床路徑；瘢痕子宮妊娠；自然分娩

因各種因素導致剖宮產率的上升，瘢痕子宮再次妊娠分娩分方式的選擇，給產科醫務工作者、產婦及家屬提出了新的考驗。婦幼衛生健康工作要求盡可能降低剖宮產率，減少因再次剖宮產給母兒造成的不良傷害，又要盡可避免子宮破裂給母兒造成的不良危害。通過加強醫患溝通、分娩教育、心理護理，更新醫務人員的服務理念，提高產科整體護理質量，保護母嬰安全，促進瘢痕子宮妊娠自然分娩，降低剖宮產率，是母嬰保健工作者應盡的責任。本文對我院2009年10月至2012年10月收治的瘢痕子宮足月妊娠者進行多因素綜合分析，科學管理，選擇陰道分娩的可行性探討介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年10月至2012年10月共分娩6517人，其中瘢痕子宮妊娠者479人，經評估選擇陰道分娩者149人，經陰道分娩成功者99人，娩成功率達69%。

1.2 研究對象

對479例瘢痕子宮妊娠者進行評估，選擇年齡在20～38歲，剖宮產術后1～5年再次妊娠，孕周在37～42周，胎兒體質量在3500g以下者149人進行陰道分娩。分娩情況統計見表1。

表1 2009年10月至2012年10月瘢痕子宮妊娠分娩情況

2 臨床路徑流程

2.1 產前階段

①評估：B超評估胎兒大小、羊水指數、胎盤等。心電圖檢查、血液檢查等母兒的健康壯況。②健康教育：瘢痕子宮因陰道分娩產婦承擔的風險較大，幾乎成為剖宮產常規，與孕婦及家屬進行溝通如何選擇分娩方式，給產科醫務工作者、產婦及家屬提出了新的考驗。通過一種新的醫療管理辦法-臨床路徑，讓患者與醫務人員共同參與診療行為。讓孕婦與家屬充分討論可能的風險然而作出決定并簽署分娩知情同意書[1]。③觀察臨產征象：醫患溝通互相理解，孕婦真實全面的將病史吿知醫務人員，配合進行必要的檢查，正常飲食，適當活動，發現胎動異常，胎膜早破等不適及時通知醫師處理診療活動中的薄弱環節。

2.2 分娩階段

①分娩婦女的心理護理：緊張與焦慮不安、害怕與恐懼、驚恐與抑郁、等心理障礙在瘢痕子宮妊娠選擇陰道分娩婦女中反應更嚴重。恐懼緊張是孕婦產生疼痛的重要因素，恐懼對宮縮的質量和宮頸擴張產生不利影響，恐懼增加緊張，緊張增加疼痛。出現規律縮，伴有胎頭下降，宮口開大2cm后，進入待產室必須嚴密監測產程進展情況，觀察胎心、宮縮、羊水性狀，指導產婦生活，消除恐懼緊張心理的護理對平穩過度分娩具有什分重要的意義。②分娩教育：產程中第一產程可能需要11～12h，第二產程可能需要1～2h，第三產程可能需要半小時。若因為需要而行人工破膜，陰道助產時增加了產婦分娩痛的感受，要使產婦能夠就健康護理問題做出明智的選擇，為她們的健康負責。在接受分娩教育后，增強了產婦的自信心，降低分娩過程中的疼痛感知，配合醫療護理活動而順利完成分娩過程。③分娩處理：根據胎兒及母親情況選擇助產枝術，產后認真檢查子宮各壁情況，嚴密觀察宮底及陰道流血情況，為新生兒注射維生素K1，乙肝疫苖，有乙肝病毒攜帶者注射乙肝免疫球蛋白，幫助早接觸，早吸吮。④產程中若出現異常情況及時與產婦家屬及醫師溝通，轉入剖宮產路徑。

2.3 產后階段

①產后當天就可開始陰道分娩常規護理，即時排空小便，及時更換會陰墊，保持會陰清潔干燥。可正常飲食，適當活動，指導母乳喂養。②每日查房促進宮縮治療，預防感染，行生活護理，產后心理護理，新生兒護理。住院3～4d，產后恢復良好，傷口愈合良好，進行出院指導。

3 討 論

剖宮產術是人類生育史上的進步，只因有醫學指征為改善母兒結局而實施。自20世紀90年代以來，剖宮產在我國城市和農村一直成上升趨勢。一些孕婦對剖宮產風險認識不足，自然分娩過程了解不多，緊張怕疼，誤認為剖宮產安全、時間短、無痛苦，產后體型好，孩子聰明，擇良辰吉日，選擇剖宮產，這將造成人類社會生育能力的下降。ICM（國際助產聯盟）昌導回歸自然的“人性化分娩”。要求助產人員有高度的責任心、廣泛的專業知識、過硬的專業技術，能給產婦和嬰兒提供必要的建議和支持，必要時能提供急救護理措拖。應用臨床路徑科學的方法管理產婦，能為人民群眾提供安全有效，方便廉價的服務[2]。這是婦幼衛生健康工作要求。是母嬰保健工作者應盡的責任。

[1]武 廣華,陶紅兵.臨床 路徑 管 理指導手冊婦 產 科 分 冊[M].北 京:人民衛生出版社,2011:89-90.

[2]黃仁 芬.心理 護理 對產 婦 的作用和影 響[J].中國 社 區醫 師,2012, 14(4):333.

R714.2

：B

：1671-8194（2013）09-0126-01