血液灌流聯合血液透析治療急性重癥胰腺炎43例臨床療效觀察

黃克剛

（廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

血液灌流聯合血液透析治療急性重癥胰腺炎43例臨床療效觀察

黃克剛

（廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

目的 觀察并分析采用血液灌流聯合血液透析治療急性重癥胰腺炎所取得的療效。方法 以本院 2009 年 1 月至 2012 年 12 月接收治療的 43 例重癥胰腺炎患者為臨床資料，對患者先進行內科常規治療，之后利用 Seldeinper技術，在患者頸內（或股內）靜脈置管從而建立血管通路。做血液透析采用費森尤斯 4008B 型透析機，并結合以血液灌流技術。依據 43 例患者實際情況，對每位患者進行 2～4 次治療。對于有急性腎功能衰竭的患者不僅要做 4 次血液透析聯系血液灌流，而且在完成后還繼續做透析直到患者進入多尿期。結果 經過 2～4 次治療，患者病情減輕，血液檢查各種指標都趨于正常，減小了急性胰腺炎的病死率。結論 血液灌流聯合血液透析是治療急性重癥胰腺炎的有效手段。

血液灌流；血液透析；胰腺炎

急性胰腺炎產生的原因是胰腺內胰酶被激活后分泌過多而導致胰腺組織出現水腫、出血、自身消化、壞死等炎癥。急性胰腺炎的臨床特點是惡心、嘔吐、上腹痛、血胰酶增高、發熱等[1]。患者中只有少數會出現胰腺出血壞死，進而引發腹膜炎、繼發感染、休克等癥狀，急性胰腺炎發展成急性重癥胰腺炎，病死率較高[2]。目前，醫學工作者也逐漸深入的研究了急性重癥胰腺炎，對其發病機制、病情發展、并發癥、致死率等都有了進一步的認識[3-5]，而對應的治療策略也由開始的“以手術治療為中心、輔以綜合治療”的原則發展為“以綜合治療為主、輔以手術治療”的新理念。治療急性重癥胰腺炎的主要手段就是連續性血液透析技術。筆者所在醫院近年來收治了43例急性重癥胰腺炎患者，通過血液灌流聯合血液透析的治療方法，取得了明顯的效果，現綜合數據，作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年1月至2012年12月收治急性重癥胰腺炎患者43例，其中男性患者23例，女性患者20例，年齡分布為29～72歲，平均年齡54.1歲。對所有患者都進行上腹部增強CT檢查，發現均有不同程度的胰腺組織壞死情況，患者各項指標均符合急性重癥胰腺炎診斷標準。43例患者中有4例呼吸衰竭，6例合并急性呼吸窘迫綜合征，20例合并急性腎功能衰竭，7例意識障礙，3例嚴重肝功能損傷，1例上消化道出血，2例急性心功能衰竭。

對43例患者進行隨機分組，分為治療組和對照組，其中治療組男性12例，女性10例；對照組男性11例，女性10例。兩組患者中平均年齡差距較小，不具有統計意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療方法分為對照組的常規治療方法和治療組的血液凈化治療方法。現對不同組別的治療方法進行分析。

1.2.1 對照組常規治療方法

患者接受常規治療，常用的方法有：禁食；靜脈滴注輸液，補充體內血量，保證體內酸堿平衡和電解質平衡，提供熱能供應；胃腸減壓；抗菌藥物治療；止痛治療（疼痛難忍者可以服用哌替啶）；服用常規抗生素（可防止胰腺組織壞死和合并感染）。選擇抗生素的時候應考慮選用：在胰腺中滲透性良好的抗生素例如喹諾酮類或者亞胺培南類，并且可以同時使用抑制厭氧菌的相關藥物例如甲硝唑；比較敏感于腸道細菌例如假單胞菌、大腸埃希菌以及金葡菌等。其他抗生素也可以使用，例如第二代、第三代頭孢菌素等；抑制胰酶分泌和合成，這個方法可以利用奧曲肽或者生長抑制素等來實現，同時，這種藥物還能夠減少局部并發癥、緩解腹痛等效果。首劑藥物采取靜脈注射手段100μg，之后按照250μg（40μg）/h的速度對患者靜脈滴注生長抑制素（奧曲肽），大約注入5d；抑酸方法：在過去的治療中該方法是作為常規治療的重要手段，目前的臨床治療中醫生也是經常使用，即是靜脈注入質子泵抑制劑，這將有效防止應激性潰瘍的發生；防止休克；對出現呼吸衰竭的患者要用呼吸機輔助治療[6]。

表2 急性重癥胰腺炎患者治療前后血液生化指標對比

1.2.2 治療組血液凈化治療

對患者診斷明確后不僅采取上述保守治療方法，還均采用血液灌流聯合血液透析的治療手段，通過頸內（或股內）靜脈置管從而建立血管通路。做血液透析采用費森尤斯4008B型透析機，并結合以血液灌流技術（HA330型大孔樹脂灌流器）。使用肝素抗血凝，第一劑量為09mg/kg，之后每小時注入13mg，患者出現出血情況，則要轉為使用低分子肝素，治療時間為每次1.5～3h。根據患者的不同情況進行2～4次的治療，對于有急性腎功能衰竭的患者不僅要做4次血液透析聯系血液灌流，而且在完成后還繼續做透析直到患者進入多尿期。

1.3 檢測指標和分析方法

在治療之后比較不同組別患者取得的治療效果，同做保守治療和血液凈化治療之前進行對比。

1.4 統計學研究

對于所有患者統計計量數據使用t檢驗來分析，而計數數據使用χ2檢驗來分析，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果分析

2.1 各組癥狀恢復情況、所用天數、病死率的數據比較

對照組在接受保守治療兩周后經過CT檢測發現恢復效果不如治療組明顯，治療組患者大便排泄通暢、腹痛消失且血液各項指標恢復的時間均短于對照組，并且有較低病死率。各組數據差異明顯，有統計學意義。見表1。

表1 重癥急性胰腺炎患者治療后恢復情況及病死率對比

2.2 各組血液分析數據

見表2。癥狀改善情況分析：治療組22例患者經過保守治療和血液灌流聯合血液透析治療后癥狀緩解明顯，血液生化指標有較大改變，其中3例患者數據達到正常水平，急性腎功能不全、腹痛患者癥狀消失。

3 討 論

不論急性胰腺炎的病因是什么，其最終都會引起全身或者局部的炎癥癥狀，這是因為過度生成的炎性介質導致。國內的研究人員發現，在急性重癥胰腺炎的發展中，炎性介質有非常重要的意義。細胞因子會引發炎性介質洪范般擴散，促使局部的病變擴展到全身[7]。從臨床數據來看，急性胰腺炎的死亡大多是因為嚴重的并發癥。所以，及早的采取相關治療措施抑制病情發展是保證患者生命安全的重要環節。研究表明，急性胰腺炎發展的主要因素是胰腺細胞內的酶被激活。這種酶會導致胰腺細胞的自身消化和溶解，同時破壞附近的胰小管，這種破壞進一步發展，人體自身反應就是在正常的細胞里產生并釋放能夠威脅正常細胞安全的壞死因子，爆炸式的增長會使得炎癥難以控制，外在表現就是炎性反應綜合征。隨著包膜技術和吸附材料（如某些合成樹脂）方面的進步，血液灌流技術也取得了較快發展。有國內醫學研究人員發現，使用血液灌流治療方法能夠明顯地吸出學院中的分子物質以及白細胞介素、CPS、TNF等物質，緩解由此病毒等給體內各臟器官帶來的傷害，抑制病毒對患者體內器官的二次攻擊，有效遏制急性胰腺炎并發癥的出現。

在本院記錄的治療數據中，能夠明顯的發現采用血液灌流聯合血液透析治療急性重癥胰腺炎是非常有效的。患者各項臨床癥狀、血生化指標等都得到改善，經過血液透析，患者體內的酸堿平衡、水平衡、電解質平衡都能得到相對的穩定，這也保護了患者腎功能不受破壞。在治療中有1例患者死亡，急性重癥胰腺炎的病死率明顯的降低了。

綜合考慮，血液灌流聯合血液透析可能會是治療急性重癥胰腺炎的最為可靠安全的治療方法。通過對患者的治療，我們得到了以下體會：①一旦確定患者患上了急性重癥胰腺炎，就應該及時的做血液凈化方面的治療，最好是在72h之內開始實際治療，延誤治療時間將嚴重影響血液凈化的效果也會增加治療時間；②患者在有急性重癥胰腺炎的同時也有急性腎功能衰竭，那么使用血液灌流聯合血液透析的方法是非常有效的；③根據患者不同的情況，一般給予2～4次灌流凈化，大多數患者在進行1次之后就有明顯的改善；④停止對患者的血液凈化治療，必須綜合考慮患者的病情、患者血生化指標情況，要注重搭配好血液灌流聯合血液透析方法同內科常規治療方法的關系。

[1]Chang MC,Su CH,Sun MS,et al.Etiology of acute pancreatitis-a multi-center study in Taiwan[J].Hepatogastroenterology,2003,50 (53):1655-1657.

[2]王 玉琴.血 液 灌 流 聯 合血 液 透 析 濾 過 治療 高脂血 癥性 重 癥 急性胰腺炎8例[J].中國中西醫結合急救雜志,2009,16(5):110-112.

[3]韋 錦新.急性 重 癥 胰 腺 炎的外科 治 療 [J].廣西 醫學,2003,25(12): 2425-2426.

[4]楊煥榮,楊煥東,張洪生,等.腹膜透析治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國醫師雜志,2003,5(7):902-904.

[5]潘文 君,宋 振 山.重 癥 胰 腺 炎 綜 合治 療 的 進 展 [J].包頭醫 學 院 學報,2007,23(3):332-335.

[6]謝治卿,黃佑芳.早期血液灌流聯合血液透析治療重癥胰腺炎7例療效觀察[J].心理醫生(下半月版),2012(3):65-66.

[7]薛毅.血液透析聯合灌流治療急性重癥胰腺炎[J].中外醫療,2009, 28(32):23-25.

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：1671-8194（2013）09-0124-02