糖尿病低血糖的臨床治療效果觀察

孫立蘋

（煙臺芝罘醫院內分泌科，山東 煙臺 264000）

糖尿病低血糖的臨床治療效果觀察

孫立蘋

（煙臺芝罘醫院內分泌科，山東 煙臺 264000）

目的 研究引起糖尿病低血糖的原因及其防治方法。方法 整合性回顧我院于 2011 年 7 月至 2012 年 7 月收治的 20 例糖尿病低血糖患者，進行治療及療效觀察。結果 16 例患者血糖值恢復正常，3 例患者病癥減輕，1 例患者死亡。結論 糖尿病低血糖對患者的生命健康是極大的威脅，及時發現，采用各種措施可以有效的控制病情。

糖尿病低血糖；治療；觀察

隨著我國經濟的飛速發展，人民生活水平的也在不斷提高，許多人的飲食沒有節制，生活習慣不規律，導致許多疾病的產生。另一方面，也與醫學用藥有關。特別是許多老年人，身體功能退化，各個臟腑器官的功能對藥物副作用的承受能力不強，導致糖尿病在我國的發病率一直居高不下。較為嚴重的并發癥就有低血糖，如不能及時治療，后果十分嚴重。由于該病的主要發病人群年齡較大，病癥反應不明顯，許多患者并未察覺，延誤病情，導致發生昏迷、心律失常、休克、腦死亡等嚴重情況。現選取我院我院2011年7月至2012收治的20例糖尿病低血糖患者，進行治療，并觀察效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病低血糖患者20例，其中男性13例，45～67歲，平均年齡54歲，病程3～12年；女性7例，50～70歲，平均年齡為62歲，病程5～15年。20例患者中，本身患有高血壓11例，慢性腎功能不全5例，冠心病4例。患者出現低血糖癥狀時血糖值＜3.56mmol/L，最高值為3.56mmol/L，最低值為1.47mmol/L。各患者均伴有不同程度的頭暈、惡心、乏力、煩躁、瞌睡等癥狀，8例患者心悸，其中較為嚴重的昏迷3例。心電監測顯示為12例心跳正常，心律不齊5例，房顫3例。

1.2 臨床方法

在臨床治療糖尿病低血糖方面，根據患者發病的不同原因與狀態，大致可分為以下幾種：①意識清醒：患者出現低血糖癥狀且意識處于清晰狀態，應采用口服葡糖糖20～50g，或者直接進食糖類食物、飲用果汁等碳水化合物的方法，緩解癥狀。②昏迷狀態：若情況較為嚴重，已處于昏迷狀態的患者，應先靜滴50%葡糖糖注射液30～50mL，做緊急處理，后靜脈輸入5%葡萄糖注射液。昏迷時，對血糖值的檢測，應保持在至少半個小時一次，直至患者清醒。清醒后，應每小時檢測一次血糖值，血糖維持在6.5～11mmol/L。③使用胰島素或降糖藥物引起低血糖：如果患者為長期胰島素治療者，或口服長效磺脲類降糖藥如消渴丸、達美康、優降糖等引起，根據患者癥狀，先靜滴50%葡萄糖注射液50mL左右，待其癥狀緩解或意識恢復后還需在24～72h內進行血糖監控，防止低血糖癥狀復發；④若患者發生休克、煩躁、痙攣等危險狀況時，應在注射葡萄糖的基礎上配合使用德沙美松等藥物[1]。

2 結 果

20例患者中，16例患者血糖恢復正常值，占總數的80%，3例患者癥狀減輕或緩解，占總數15%。1例因發現不及時，延誤治療，經治療無效死亡，占總數的5%。總體治療的有效率為95%。具體效果如下圖1所示。

表1 效果示意圖

3 討 論

3.1 引起糖尿病低血糖的原因

3.1.1 服藥不科學

許多患者因糖尿病病程漫長，需長期服用長效磺脲類降糖藥物，如優降糖、達美康、亞莫利等，該類藥物的藥理是抑制腎臟對于胰高血糖素的分泌，達到降血糖的作用。身體對于該類藥物的順應性好，半衰期長，并同樣可以降低正常健康人的血糖值。部分患者盲目追求降血糖的效果，不遵醫囑科學用藥，而是自行配合其他降糖藥一起服用，藥理互相作用，更加減弱腎臟釋放胰高血糖素的作用，導致藥物引起的低血糖。此類原因是引起老年人糖尿病患者發生低血糖的主要因素，平時應多加注意[2]。

3.1.2 身體功能退化

中老年人罹患糖尿病的概率較高。中老年人年老體衰，身體的臟腑器官，腎上腺、垂體等各項生理功能逐步退化，對于胰島素或降糖藥物的消耗能力不不強，且新陳代謝慢，無法快速有效的排除殘余藥物。本身患有心臟功能性疾病時，引起維持腎功能正常運行的血流量降低，愈發弱化腎臟對藥物的清除能力。有些老年糖尿病患者常出現無癥狀的低血糖，其原因為老年人肝功能減弱，血糖的控制力不強，對于低血糖不能做出及時的調控，身體反應遲鈍，不易引起注意。等到患者身體意識到有低血糖反應，情況已經處于十分危急的狀態了。

3.1.3 胰島素使用

糖尿病的病理為各種原因引起的胰島功能衰退，胰島素分泌不足，造成血糖值居高不下。治療糖尿病主要采取胰島素注射的方法。胰島素的用量因人而異，用藥時間也需要注意。人體在夜間時，各項生理功能均在休整狀態，生長激素及胰島素等的分泌處于低水平期間，若胰島素的用量按照白天正常量注射、血糖值下降后沒有及時調整用量或注射后沒有正常進食，也極易導致度血糖。

3.1.4 本身疾病因素

許多糖尿病患者發展到后期，形成2型糖尿病，并伴隨冠心病、心律失常、高血壓及多種腦部疾病等，該類疾病會導致交感神經活動異常，身體對于低血糖的不適癥狀不夠典型，造成醫務人員誤診。治療該類疾病的部分藥物，如ACE抑制劑、雙異丙吡胺等，也能導致血糖值降低，且極易引起腦血管痙攣或其他心腦血管病癥，形成低血糖與心腦血管疾病相互作用的惡性循環。另外，其他疾病如急性腸胃炎等胃腸粘膜的急性炎癥，發生嘔吐、腹瀉等癥狀，影響食物中糖分的吸收，也能導致低血糖[3]。

3.1.5 生活不得當及醫學知識匱乏

由于患者的生活沒有規律，如忘記進食、不按時吃飯、突然降低食量、或活動量加大且未及時進食等，同時藥量未調整，固有生活習慣很難改變，如長期酗酒等，均可引起低血糖，嚴重者甚至導致昏迷。另外，許多患者醫學知識匱乏，對于監控血糖的重要性認識不夠深刻，血糖變化或有低血糖癥狀時并未引起重視，延誤治療，造成嚴重后果。

3.2 糖尿病低血糖防治

3.2.1 合理用藥

糖尿病患者使用降糖藥物時一定要嚴格遵照醫師囑咐。由于治療藥物繁多，用法與用量容易混淆，造成服用藥物時用量失誤，應在藥品上做好記號與標志，或制作用藥表格。切莫為了盲目追求降糖效果，而擅自加大藥物的服用量。其他疾病的用藥情況，也需詢問醫師，避免藥物互相作用，產生低血糖的反效果。醫師在選藥時也應向患者說明可能會引起低血糖或其他癥狀，引起患者注意[4]。

3.2.2 科學使用胰島素

使用胰島素時應看清用量。若為老年糖尿病患者，最好有年輕家屬協助注射。胰島素的使用也需合理，在睡覺前使用胰島素時，適當減量，避免夜間出現低血糖癥狀，發生危險。

3.2.3 其他疾病控制

本身患有其他功能性疾病的患者，應向醫師詳細說明病情與癥狀，尋求醫師自導意見，如何與糖尿病異病同治，或在不影響各自治療效果的前提下，使用其他不沖突藥物進行治療。出現急性腸胃炎等腸胃黏膜急性炎癥時，應及時采取治療措施，以免引起低血糖反應。治療時，應向醫師說明糖尿病病情。

3.2.4 健康生活習慣

保持健康的生活習慣，合理飲食，不可暴飲暴食，會導致須糖急劇升高，但也不可過分限制進食，造成血糖值過低。食量減少時，可適度調整藥物用量。適量運動，切勿短時間內加大運動強度和時間。若血糖穩定，可適量增加食量，防止低血糖[5]。

3.2.5 加強健康知識宣傳

糖尿病低血糖發生于各個年齡階層的糖尿病患者，醫師應向患者說明糖尿病的病理、防治知識和其他醫學常識，讓各個年齡層的患者都認識到監控血糖的重要性、低血糖的嚴重性以及出現癥狀時的緊急自救措施。

[1]范 茂 丹,周磊,徐 芬.老 年糖尿病患 者并發低 血 糖 癥 的原因分析及處理措施[J].中國療養醫學,2011,20(3):218.

[2]袁巧紅,王錚.老年糖尿病低血糖的原因分析及護理預防[J].吉林醫學,2010,31(14):2100-2101.

[3]吳冬梅.老年糖尿病低血糖癥的臨床分析及預防(附42例報告)[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(8):3972-3973.

[4]劉艷華.糖尿病患者住院治療過程中低血糖的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(16):124-125.

[5]高小 莉.糖尿病患者低 血 糖發 生 原因分析及護理 對 策[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):40-42.

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