洞庭湖區(qū)肝硬化患者病原學感染的調(diào)查與分析

夏正安

（沅江市南大血吸蟲病防治站，湖南 益陽 413116）

洞庭湖區(qū)肝硬化患者病原學感染的調(diào)查與分析

夏正安

（沅江市南大血吸蟲病防治站，湖南 益陽 413116）

目的 調(diào)查洞庭湖區(qū)肝硬化患者中的病原學感染的現(xiàn)狀，主要分析血吸蟲感染和病毒性感染患者各占比重。方法 對自 2010 年 2 月1 日至 2012 年 11 月 20 日期間，就診治療的肝硬化患者的肝臟 CT、超聲圖像進行分析。分析內(nèi)容包括：肝脾大小、肝臟形態(tài)、內(nèi)部回聲、門脈、肝靜脈粗細走向、腫塊、腹水。結(jié)合患者血清標志物檢測：HBsAg/HbcAg/IHA，肝腎功能檢測，血、尿、糞常規(guī)檢測。結(jié)果 522例肝硬化患者中血吸蟲感染者 300 例占 57.5%；血吸蟲和肝炎病毒復(fù)合感染 201 例占 38.5%；單純肝炎病毒感染者 21 例占 4.0%。結(jié)論 洞庭湖區(qū)肝硬化患者，以血吸蟲感染和血吸蟲、肝炎病毒復(fù)合感染兩種類型為主。

血吸蟲病肝硬化；病毒性肝炎肝硬化；超聲；CT；血清標志物

日本血吸蟲病是我國危害最嚴重的寄生蟲病之一，洞庭湖區(qū)是血吸蟲病重點流行疫區(qū)域，該病主要病變在肝臟。建國后經(jīng)過，在黨和政府的高度關(guān)懷下，經(jīng)過數(shù)代血防人所做的大量艱苦的血吸蟲病防治工作后，血吸蟲肝病得到有效控制，但仍有大批現(xiàn)癥血吸蟲病肝硬化患者存在，同時，病毒性肝炎患者后期發(fā)展成為肝硬化的患者也較為常見。本次調(diào)查的肝硬化患者均來自于，遠離沅江市城北部約78公里的東洞庭湖畔，南臨赤磊洪道，東北與漉湖接壤的區(qū)域，區(qū)域人口8.9萬。目的是通過調(diào)查洞庭湖區(qū)肝硬化患者中的病原學感染的現(xiàn)狀，分析洞庭湖區(qū)血吸蟲感染和病毒性感染患者各占比重，病情的區(qū)別，找出工作的側(cè)重點[1-9]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象是洞庭湖區(qū)，自2011年2月1日至2012年11月20日期間，就診522例肝硬化患者。均去除有嗜酒史，均為當?shù)亻L居人群。522例患者，男376例，女146例，男女比例為2.58?1，年齡35歲～85歲，平均64歲。

1.2 方法

對522例肝硬化患者的的肝臟CT、超聲圖像進行分析。分析內(nèi)容包括：肝脾大小、肝臟形態(tài)、內(nèi)部回聲、門脈、肝靜脈粗細走向；患者血清標志物檢測結(jié)果：HBsAg/HbcAg/IHA；肝腎功能，血、尿、糞常規(guī)檢測。

根據(jù)肝臟回聲特點分為網(wǎng)格狀，粗大不均回聲改變、非均質(zhì)鵝卵石樣改變[1]。血吸蟲肝病肝硬化的超聲表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲增粗、增強、呈粗網(wǎng)格狀或者細網(wǎng)格狀分布。門靜脈增寬、管壁增厚，回聲增強，門靜脈主干管壁增厚，厚度為（2.955～0.68）mm，回聲增強。文獻報道正常門脈主干管壁厚度為（0.5～1）mm[2]，血吸蟲感染合并病毒性感所致的肝硬化超聲圖不典型，表現(xiàn)為粗大不均質(zhì)回聲改變，有的病例呈隱格狀。病毒性肝炎肝硬化超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)回聲粗大，不均，呈“鵝卵石樣”，深部肝組織回聲衰減。

2 結(jié) 果

從年齡階段看，50～79歲年齡段肝硬化的發(fā)生率最高，占80.5%。見表1。

522例中共有300例（57.5%）呈晚期血吸蟲肝硬化病超聲聲像圖表現(xiàn)，IHA均為陽性，病毒標志物均為陰性；201例（38.5%）無典型超聲聲像圖表現(xiàn)，IHA、HbsAg均為陽性，其中有9例（1.7%）經(jīng)CT檢查證實有腫塊；21（4.0%）例超超聲呈非均質(zhì)鵝卵石樣改變?yōu)镠bsAg陽性，IHA為陰性。見表2。

27例死亡患者中，14例（51.9%）IHA、HbsAg均為陽性，7例（25.9%）僅HbsAg陽性，4例（14.8）僅IHA陽性。1例（3.7%）HbcAg陽性。1例（3.7%）IHA、HbcAg陽性。見表3。

表1 肝硬化患者的年齡分布表

表2 452例肝硬化影像學表現(xiàn)分類

表3 死亡肝硬化患者血清標志物分布表

3 討 論

表1說明盡管肝病在我國得到了基本控制，但洞庭湖區(qū)肝硬化發(fā)病率高，主要原因：①是血吸蟲感染致血吸蟲卵大部分沉積在肝組織中；②是血吸蟲合并肝炎病毒感染；③是單純肝炎病毒感染，以上三類病原因素導致肝臟的慢性病理變化，包括肝纖維化最終導致肝硬化。在血吸蟲合并病毒性感染時，肝臟影像學表現(xiàn)更復(fù)雜，缺乏一定的特征性，分析數(shù)據(jù)說明洞庭湖區(qū)肝硬化患者以中老年人群為主，所占比例達80.5%，說明肝硬化病進程緩慢，經(jīng)過合理治療可以緩觸病情，延長正常壽命。應(yīng)該加強對該年齡段人群的篩查力度。

表2說明洞庭湖區(qū)肝硬化患者中血吸蟲病感染率最高。同時還有大部分血吸病感染者合并感染乙型肝炎病毒感染，此型病情更重，病死率更高，繼發(fā)肝臟惡性腫塊的比例更大。血吸蟲合并丙型肝炎病毒感染的患者，病情更隱匿，發(fā)展為肝硬化至死的情況較嚴重。

表3說明洞庭湖區(qū)一半以上肝硬化患者死于病毒性肝炎合并血吸蟲病感染導致的一系列繼發(fā)因素，尤其繼發(fā)肝臟惡性腫塊死亡。而單純血吸蟲病肝硬化通過合理治療，均可保持良好的生存質(zhì)量，與正常人群無明差異。

綜合上述：經(jīng)濟社會發(fā)展今天，洞庭湖區(qū)肝硬化患者發(fā)病率高，按病原學感染分析，其中以血吸蟲病感染率最高但此型病情較輕，經(jīng)過合理治療可以緩觸病情，延長至正常壽命，生存質(zhì)量好。同時大部分是血吸蟲復(fù)合肝炎病毒感染，病情重，惡性腫瘤轉(zhuǎn)發(fā)率高，病死率高。對于血吸蟲復(fù)合肝炎病毒感染者，更應(yīng)加大診療力度，給于更多的政策關(guān)懷。

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