腹腔鏡與開腹子宮次全切除術的比較分析

殷秀娥 劉志輝

（東莞市常平醫院 廣東 東莞 523573）

腹腔鏡與開腹子宮次全切除術的比較分析

殷秀娥 劉志輝

（東莞市常平醫院 廣東 東莞 523573）

目的 比較腹腔鏡子宮次全切除術與開腹子宮次全切除術的臨床效果。方法 將我院 2009 年 1 月至 2010 年 12 月婦科進行子宮次全切的患者 122 例，依患者意愿隨機分成腹腔鏡組和開腹組，對兩組患者的手術過程和術后恢復情況進行回顧性分析。結果 腹腔鏡組在術中出血量、術后肛門排氣時間、術中術后并發癥發生率、術后住院時間上明顯優于開腹組，手術時間兩組患者無顯著差異。結論 腹腔鏡子宮次全切除術具有創口小、術中出血量的優點，可有效降低術中術后并發癥，減少住院時間，降低手術風險，減少患者負擔。

腹腔鏡；開腹；子宮全切除；比較

隨著腹腔鏡技術的不斷更新及手術操作技巧的不斷提高，應用腹腔鏡行子宮切除術已經廣泛應用于臨床。腹腔鏡子宮次全切除術具有微創、出血少、操作簡單、住院時間短等優點，比開腹全子宮切除術相比術野清晰，并可同時對盆腔病變一并處理，在復雜病例的子宮次全切除手術過程中因創傷小，并發癥少而顯得更安全，腹腔鏡次全子宮切除已成為合并盆腔粘連、子宮內膜異位癥等病變切除子宮時的首選手術方法[1]。下面就我院在采用腹腔鏡進行子宮次全切除和開腹子宮次全切除的臨床經驗交流如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年1月至2010年12月婦科進行子宮切除的患者122例，患者病情包括有子宮肌瘤、子宮功能失調性出血等多種癥狀，122例患者的年齡從22～53歲，平均年齡39.5歲，以往有過盆腹腔手術經歷的33例。依據患者意愿，將患者隨機分為腹腔鏡子宮切除組64例，開腹子宮切除組58例。兩組患者術前癥狀差異無統計學意義，兩組所有患者在術前都進去常規的婦科、宮頸細胞學、陰道鏡檢查，排除宮頸癌及其他癌變患者，以及有嚴重心肺器官疾病患者，以免影響兩組手術對比結果的合理性。

1.2 手術方法

兩組病例均采用全身麻醉手術方法，①腹腔鏡子宮次全切除組手術方式，患者取頭低臀高30°膀胱截石位，從肚臍正中穿刺切口形成氣腹后，在腹腔內壓適宜時置入腹腔鏡觀察盆腔內情況，判斷手術操作方式和難易程度，確定是否符合腹腔鏡操作要求，若在腹腔鏡下不能完成手術，改選開腹子宮次全切除方式。確定繼續采用腹腔鏡子宮次全切除方式后，于下腹兩側分別置入導管針，從陰道放入舉宮器，然后使用合適的手術工具如超聲刀或雙極電凝切斷雙側圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶，鈍性下推膀胱，銳性分離子宮周圍疏松組織。然后再放入01號薇喬線套扎宮頸峽部兩道，隨后即可取出舉宮器，此時可見欲切除的子宮組織因缺血而變色，使用子宮粉碎器分次逐塊將子宮體切割成條狀經套管取出，切割至離套扎線圈0.5～lcm即可，最后再次使用薇喬線套扎子宮切割殘端，電凝宮頸殘端，沖洗盆腔，確認殘端無出血后排放二氧化碳，縫合切口完成手術[2]。②開腹次全子宮切除手術方式，采用恥骨聯合上橫切口開腹，手術操作流程與腹腔鏡基本相同，切斷雙側圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶。切除子宮體后，縫扎斷端后進行手術后繼處理，完成手術[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數等。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5統計軟件，計量資料用t檢驗比較，計數資料采用卡方檢驗比較。

2 結 果

兩組患者手術耗費時間（min）、術中出血量（mL）、術后肛門排氣時間（h）、術后并發癥發生率（%）、住院天數（d）比較情況見表1。從表中可以看出，腹腔鏡組64例患者與開腹組58例患者的手術效果比較中，腹腔鏡組在術中出血量、術后肛門排氣時間、術后并發癥發生率、住院時間上明顯優于開腹組，在手術時間方面，兩組患者無顯著差異。

表1 腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術手術效果對比

3 討 論

子宮切除術是治療子宮疾病中常見的婦科手術，手術可分為子宮全切除、子宮部分切除術和擴大子宮切除術。子宮部分切除術不切除子宮基底部和宮頸，只切除子宮的上部；子宮全切術是把子宮連同宮頸一起切除；擴大子宮切除術則指將子宮、雙側輸卵管和卵巢，有時還需要陰道的上部組織同時切除[4]。子宮切除的路徑有腹部和陰道兩種，前者稱為經腹部子宮切除術，后者稱為經陰道子宮切除術。腹腔鏡下全子宮切除術是一種陰道子宮切除術，它通過將腹腔鏡經過陰道將子宮周圍的韌帶、血管、陰道壁切斷，切除后再從陰道取出，然后經腹腔鏡下再次縫合陰道開口處。腹腔鏡子宮切除術除了子宮全切除術外，根據手術方式的不同，包括腹腔鏡輔助陰式子宮切除術、腹腔鏡次全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術。

腹腔鏡技術的發明使醫學進入創傷少、風險小、患者痛苦小、康復快的手術時代，這個微創的手術時代可以歸結為幾句話，它能以現階段最小的損傷，最低的感染機會和最快的切口愈合，達到良好的手術效果，在臨床能夠使用腹腔鏡的手術中都得到了廣泛的應用。腹腔鏡子宮切除術最早開始用于臨床始于1989年，隨著手術器械的不斷精密化，這一手術式方式在婦科的應用范圍越來越廣泛，應用也越來越深入[5]。子宮次全切除術不會切除子宮主骶韌帶和宮頸組織，對盆底及陰道的完整性有很好的保護手段作用，手術中對周圍臟器干擾影響少，可有效防止其他手術方式常引起的陰道及其他臟器脫離下垂現象發生，對患者術后性生活影響較小。與開腹子宮次全切除和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術的手術視野更清晰，對于子宮還合并有其他并發癥的患者，腹腔鏡進行子宮次全切除有極大的優勢，既可以避免了陰道式手術的操作困難，也沒有開腹子宮次全切除手術的巨大創傷，手術風險小，手術效果理想。

通過我們院婦科采用兩種手術方法的比較，腹腔鏡子宮次全切除相對開腹子宮次全切除具有患者創傷小、出血少、并發癥少、住院時間短的優點，既能降低患者治療時的身體壓力，也能降低患者的經濟負擔，值得臨床采用推廣。

[1]劉月旺,褚淑華,余梅.腹 腔鏡下子宮次 全 切除術與腹 腔鏡輔助陰式子宮切除術的比較[J]. 現代婦產科進展,2006,15(1):67-68.

[2]陳靜平,楊洲.腹腔鏡與開腹次全子宮切除術的對比研究[J].華夏醫學,2008,21(6):1111-1112.

[3]張英 杰,江 碧 艷.腹 腔鏡與開腹子宮次 全 切除 術對卵巢 功 能的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(3):52-53.

[4]劉順濤.腹腔鏡與經陰道子宮次全切除術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(12):949-951.

[5]林莉 萍,陳麗 珍.腹 腔鏡下 和腹式子宮次 全 切除術臨床 效 果 分析[J].山東醫藥,2011,51(23):83-84.

R713.4+2

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：1671-8194（2013）09-0105-02