分析耳鼻喉手術中突發昏厥的臨床原因

曾憲洲 楊巧玲 鄭林華

（湖北省監利縣大垸職工醫院，湖北 監利 433321）

分析耳鼻喉手術中突發昏厥的臨床原因

曾憲洲 楊巧玲 鄭林華

（湖北省監利縣大垸職工醫院，湖北 監利 433321）

目的 分析耳鼻喉手術中突發昏厥的原因。方法 選取我院耳鼻喉科術中昏厥患者 34 例，對患者基礎資料、手術治療資料進行分析研究。結果 34 例患者中，麻醉與手術開始前昏厥 5 例，表面麻醉、阻滯與浸潤麻醉過程昏厥 4 例，局部麻醉之后、手術進行前昏厥 17 例，術中昏厥8例。患者昏厥原因初步判定：心理狀態異常9例，空腹患者7例，體質虛弱3例，麻醉與鎮痛藥物使用不當7例，術中操作不當8例。結論 耳鼻喉手術過程常發生昏厥現象，且多發生于局部麻醉手術中，與麻醉用藥、術中操作、患者心理等因素密切相關。

耳鼻喉；手術；突發昏厥；臨床原因

耳鼻喉手術相比其他手術治療具有一定的特殊性與復雜性，其中的鼻喉手術，尤其是耳鼻喉頭頸部手術常在呼吸道中進行，涉及患者頭頸部位靜脈網及側枝循環等血液循環極為旺盛的部位，術中操作不當極易引發昏厥，影響手術正常、有效進行，甚至威脅患者健康。另外，耳鼻喉手術本身的特點決定了其特殊性，手術時間短、手術部位特殊，術前、術中不可避免要用到麻醉劑、鎮痛劑等藥物及止血鉗等器具，藥物使用量及器具使用很難準確把握，極易引發患者術中昏厥，影響手術正常、順利進行，威脅患者身體健康、影響患者心理狀態[1]?，F選取我院近年來接受耳鼻喉手術治療并發術中昏厥患者34例，分析術中突發昏厥原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年來接受耳鼻喉手術治療并發術中昏厥患者34例，其中男性18例，女性16例；患者年齡13～58歲，平均年齡（32.1±3.8）歲；低血壓患者4例，肥胖2例。所有患者術前接受系列檢查，確定需要接受耳鼻喉手術治療，其均未見心臟病、癲癇等疾病。

1.2 手術資料

手術昏厥時間：麻醉與手術開始前昏厥5例，表面麻醉、阻滯與浸潤麻醉過程昏厥4例，局部麻醉之后、手術進行前昏厥17例，術中昏厥8例。

昏厥原因初步判定：心理狀態異常9例，空腹患者7例，體質虛弱3例，麻醉與鎮痛藥物使用不當7例，術中操作不當8例。手術昏厥原因整理見表1。

表1 34例患者耳鼻喉手術昏厥原因分析

1.3 昏厥處理與效果

立即停止手術，護理人員介入進行心理輔導，為嚴重暈厥患者解開衣扣、取平臥位；檢測患者基本生理狀況、觀察患者神智與面色，盡快判斷昏厥原因；適當吸氧，保持呼吸順暢；口服葡萄糖、建立靜脈通道。

經過一系列的緊急處理，34例患者在8～23min內逐漸緩解，23例再次手術并順利進行，4例拒絕手術，7例改為全身麻醉手術。所有患者均為出現二次昏厥現象。

2 討 論

2.1 耳鼻喉術中突發昏厥原因

昏厥是耳鼻喉手術過程常見現象，由于操作、藥物、心理、生理因素引發短暫性血循環障礙，進而引發腦缺血，出現短時間的神志不清。醫務人員的操作、患者自身心理素質與身體素質是引發患者術中昏厥的的三大主要因素。耳鼻喉手術時間短、手術部位特殊，術前、術中不可避免要用到麻醉劑、鎮痛劑等藥物及止血鉗等器具，藥物使用量及器具使用很難準確把握，極易引發患者術中昏厥，影響手術正常、順利進行[2]。

2.1.1 生理因素

電子文檔在管理過程中出現這些問題的原因主要有：①部分文檔保存工作者的思想認識和工作能力不到位。落后的觀念，導致工作中對電子文檔的開發積極性不高，意識不到電子文檔管理的重要性。②圖書館電子文檔搜集內容的局限性。管理員只搜集本部門的電子文檔，忽視了跨業務部門或者圖書館聯盟中兄弟院校圖書館的電子文檔保存和搜集。③圖書館缺少與相關部門合作，信息較封閉，不能及時的掌握學習和科研等相關部門需求，致使信息脫節。想切實的改變這些問題，圖書館的文檔保存部門應該從以下幾個方面進行改進。

生理因素多指患者自身體質、疾病等誘發腦缺血的因素。患者本身身體素質與手術并發癥之間存在密切關聯，尤其是身體虛弱、有低血壓癥狀、對疼痛敏感的患者，極易在局部麻醉手術治療中出現血循環障礙而引發腦缺血，進而出現術中昏厥。

2.1.2 操作因素

耳鼻喉手術性質特殊、手術部位特殊，其中的耳鼻喉頭頸部手術常在呼吸道中進行，涉及患者頭頸部位靜脈網及側枝循環等血液循環極為旺盛的部位，術中操作不當極易引發意外，影響手術正常、有效進行，甚至威脅患者健康。另外，耳鼻喉頭頸類手術過程常用止血鉗進行止血，而止血鉗的操作難以適應復雜的手術狀況，不當的止血操作極易引起患者精神緊張、引發血液循環障礙，甚至惡化出血狀況，引發昏厥。

局部麻醉處理是引發昏厥的又一主因。耳鼻喉手術時間短、手術部位特殊，術前、術中不可避免要用到麻醉劑、鎮痛劑等藥物，藥物劑量與使用時間把握不準是引發昏厥的主要原因，為增強麻醉效果而使用的腎上腺素極易引發患者脈搏、心率變化，進而誘發昏厥。另外，因藥物過敏、中毒引發昏厥也是不可忽視的原因。

2.1.3 心理因素

心理因素多指緊張、焦慮等負面情緒。多數患者術前并未深入了解耳鼻喉手術機理與流程，在術前常規準備、用藥、麻醉及實際操作中存在恐懼、焦慮心理，大大增加對術中疼痛的敏感度；2例患者術前未充分休息，心理壓力過大而導致昏厥。

2.1.4 飲食因素

飲食狀況與患者心理素質與身體素質密切相關，7例空腹手術患者因血糖過低而造成血循環障礙，進而引發腦缺血昏厥。

2.2 術中昏厥預防與處理

在明確耳鼻喉手術中患者突發昏厥的主要誘因之后，醫護人員應切實做好術前常規準備工作、術前與術中心理護理、藥物護理工作，注意術中操作的熟練與規范，靈活、及時處理術中昏厥問題，輔助手術順利進行。

2.2.1 常規術前準備

耳鼻喉手術進行前，應對患者既往病史進行詳細了解，根據患者身體素質選擇是否使用腎上腺素等藥物，鼓勵患者進食高蛋白、高纖維食物，避免空腹手術。術前安排患者適當休息，提升術中身體素質與心理素質。

2.2.2 心理輔導

術前與術中都需要有效的心理輔導提升患者心理素質。優化護理環境，注重環境衛生和整潔，隨時通風安排電視機等基礎設施，供病人隨時了解實時資訊，也可達到轉移注意力，幫助患者放松。在手術開始前，護理人員隨和與患者進行溝通和交流，始終微笑為患者服務，堅持以人為本的服務理念，對患者及家屬文明禮貌，又不失親切隨和，站在患者和家屬的角度，切實為患者考慮，想患者所想，切實為患者解決問題。將手術方法、手術過程、手術治療的優缺點、預計康復情況等基本情況與患者耐心溝通，在不違背原則的基礎上充分尊重患者意見，盡量滿足患者需求，解除患者及家屬顧慮，調動患者積極性。

2.2.3 用藥與操作

根據患者身體素質選擇是否使用腎上腺素等藥物，患者一般要求術前口服安定5～15mg，可以保證充足的睡眠。術前20～30min肌注魯米那鈉100mg，起到鎮靜、鎮痛的作用。準確把握麻醉藥物使用量與注射速度，麻醉藥物注射時注意觀察患者心理狀態與生理反應，根據患者實際狀態靈活調整藥物用量。根據醫護人員的年齡、資質、經驗等方面進行合理的職責劃分，手術進行時，幫助患者調整合適的體位，應保證動作熟練、準確、輕柔，避免操作不當影響手術效果，選擇性使用止血鉗，盡量采用邦亭等酶性止血劑代替止血鉗，降低手術風險。

2.2.4 術中昏厥處理

發生昏厥后，立即停止手術，迅速取出麻醉棉片，護理人員介入進行心理輔導，為嚴重暈厥患者解開衣扣、取平臥位；檢測患者基本生理狀況、觀察患者神智與面色，盡快判斷昏厥原因；適當吸氧，保持呼吸順暢；視患者狀況給予葡萄糖口服、建立靜脈通道。待患者神志清醒、癥狀緩解后，繼續手術，根據患者需要改為全麻手術或另選手術時間。

總之，耳鼻喉手術本身具有很強的特殊性與復雜性，手術過程中醫務人員的操作、患者自身心理素質與身體素質是引發患者術中昏厥的的三大主要因素。接受耳鼻喉手術治療的患者年齡跨度大，且患者自身生理與心理素質直接影響手術效率與質量，除此之外，手術室的環境、醫護人員的服務質量、術前準備狀況對患者心理狀態影響極大，而心理因素一直是直接影響耳鼻喉手術質量的關鍵性因素，是誘發患者昏厥的內在原因。

[1]伍少梅,崔茗,李桂云,等.耳鼻喉科病人術后活動出現暈厥的原因及護理對策[J].全科護理,2012,10(7):635-636.

[2]許彥.耳 鼻 喉手術中突 發昏厥 的臨床原因分析 [J].健 康必讀:下半月,2011(8):63.

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：1671-8194（2013）09-0102-02