子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效分析

李書(shū)梅

（山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 樂(lè)陵253600）

子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效分析

李書(shū)梅

（山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 樂(lè)陵253600）

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選擇 200 例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 100 例，觀察組實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞治療，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治愈率95% 顯著高于對(duì)照組 80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效顯著，具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、安全，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；栓塞；子宮動(dòng)脈

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，好發(fā)于育齡期婦女，約占育齡婦女的20%。近20年來(lái)，由于陰道B超、CT和核磁共振的廣泛應(yīng)用，子宮肌瘤的檢出率明顯增加。臨床治療廣泛，多采用藥物治療、子宮切除或肌瘤摘除術(shù)，但雌激素拮抗治療容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，藥物治療往往療效不理想。外科剖腹術(shù)創(chuàng)傷大、易感染、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，對(duì)于有生育要求的女性極為不利，內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)易遺留小腫瘤復(fù)發(fā)，適應(yīng)癥窄，復(fù)發(fā)率高。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效佳、愈合快、可保留生育功能，對(duì)卵巢無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)，以其顯著的效果被廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤。本文對(duì)2010年1月至2012年9月入院治療的100例子宮肌瘤患者采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的200例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，術(shù)前所有患者均經(jīng)B超或CT檢查確診為子宮肌瘤，其中觀察組平均年齡33～55歲，平均42歲，均有生育史，剖腹產(chǎn)67例，順產(chǎn)30例，有流產(chǎn)史者3例；病程8個(gè)月至12年，平均病程5年；單發(fā)73例，多發(fā)27例；漿膜下肌瘤25例，肌壁問(wèn)肌瘤15例，黏膜下肌瘤10例，混合型31例，合并腺肌癥19例；肌瘤最大直徑10.8cm，最小直徑2.3cm，平均（5.1±1.3）cm；月經(jīng)量過(guò)多、紊亂患者45例，月經(jīng)正常患者14例，月經(jīng)周期延長(zhǎng)患者41例；輕度貧血18例、中度貧血65例，重度貧血17例；有尿頻、尿急、尿潴留患者35例，下腹墜脹感等壓迫癥狀患者30例；痛經(jīng)和腹部腫塊等癥狀患者35例。對(duì)照組平均年齡31～52歲，平均41歲，均有生育史，剖腹產(chǎn)65例，順產(chǎn)33例，有流產(chǎn)史者2例；病程6個(gè)月至15年，平均病程6年；單發(fā)71例，多發(fā)29例；漿膜下肌瘤24例，肌壁問(wèn)肌瘤14例，黏膜下肌瘤12例，混合型30例，合并腺肌癥20例；肌瘤最大直徑12.8 cm，最小直徑3.3cm，平均（5.3 ±1.6）cm；月經(jīng)量過(guò)多、紊亂患者44例，月經(jīng)正常患者14例，月經(jīng)周期延長(zhǎng)患者42例；輕度貧血17例、中度貧血64例，重度貧血19例；有尿頻、尿急、尿潴留患者26例，下腹墜脹感等壓迫癥狀患者45例，痛經(jīng)和腹部腫塊等癥狀患者34例。兩組患者在年齡、病程、孕產(chǎn)史、肌瘤類(lèi)型、肌瘤直徑、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜55歲。②已生育，無(wú)再次生育要求的女性患者。③ 肌瘤直徑＜10cm，肌瘤較大者治療后吸收不好。④月經(jīng)異常，并有痛經(jīng)和月經(jīng)量增大。⑤對(duì)激素治療無(wú)效并產(chǎn)生較大的副作用。⑥肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，肌瘤增大或惡化。⑦不愿手術(shù)者。排除急慢性盆腔炎、子宮惡性腫瘤、血管造影禁忌證及其他嚴(yán)重疾病，無(wú)血液病史，肝、腎檢查均正常，同時(shí)排除有再次生育要求者。

1.3 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均于月經(jīng)干凈后3～12d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸透檢查、婦科B超檢查、碘過(guò)敏試驗(yàn)（陰性）等常規(guī)檢查，檢查結(jié)束后記錄月經(jīng)量、周期、持續(xù)時(shí)間。術(shù)前6h禁食、禁水，做好腹股溝區(qū)備皮準(zhǔn)備，術(shù)前提前放置導(dǎo)尿管，術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射地西泮10 mg。實(shí)行局部麻醉下行Seldinger法右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將4F導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈選擇性插入子宮動(dòng)脈，了解子宮動(dòng)脈開(kāi)口位置、走行和肌瘤血供情況，檢查肌瘤的數(shù)目、大小情況，造影證實(shí)，注入平陽(yáng)霉素乳劑8mg+超液態(tài)碘化油（5～10mL），再在透視監(jiān)視下緩慢推入碘海醇造影劑和真絲線段碎屑混懸液，然后用明膠海綿10粒左右栓塞子宮動(dòng)脈近端，用量以能完全阻斷子宮肌瘤血供為宜[1]，經(jīng)造影證實(shí)栓塞完全。因子宮肌瘤多為雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血，因此，另側(cè)子宮動(dòng)脈利用導(dǎo)管成袢技術(shù)插管，栓塞方法同前。拔出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，加壓包扎穿刺部位，囑穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12h，平臥1d。術(shù)后給予常規(guī)消炎治療，用甲硝唑注射液靜脈滴注和青霉素800萬(wàn)U靜脈滴注，1次／d，連用3～7d，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。術(shù)后注意雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)和下肢皮膚溫度、色澤、觸覺(jué)變化以及患者腹痛、月經(jīng)變化、穿刺部位有無(wú)滲血及血腫等。術(shù)后6h即可進(jìn)食，24h即可自由活動(dòng)，住院時(shí)間一般為3～7d，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，來(lái)院復(fù)查患者的情況和肌瘤的大小情況。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

①顯效：腹部腫塊癥狀消失，1年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，痛經(jīng)完全消失，月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積明顯縮小，縮小＞50%；②有效：腹部腫塊癥狀消失，痛經(jīng)明顯緩解，月經(jīng)量減少，肌瘤體積縮小，縮小20%～50%，無(wú)新的病變出現(xiàn)；③無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有減輕，月經(jīng)量減少不明顯或不減少，肌瘤體積縮小＜20%或出現(xiàn)新的病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的治愈率為95%，對(duì)照組患者的治愈率為80%，觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生下腹部疼痛2例，出現(xiàn)體溫升高4例，伴有惡心、嘔吐4例，癥狀均較輕微，給予對(duì)癥處理后癥狀緩解；對(duì)照組發(fā)生切口感染3例，體溫升高8例，下腹部疼痛4例，腹腔粘連3例。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床育齡婦女常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期不穩(wěn)、痛經(jīng)、腹脹等癥狀，是不孕癥和流產(chǎn)的主要誘因。子宮肌瘤發(fā)病率高，約占育齡婦女的20%，嚴(yán)重影響患者的身心健康。子宮是重要的生殖器官，能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，可分泌多種激素，參與生殖、生理過(guò)程，如果采用傳統(tǒng)的方法治療子宮肌瘤不良反應(yīng)較大，影響機(jī)體多種內(nèi)分泌功能，對(duì)有再次生育要求的患者不利。傳統(tǒng)治療子宮肌瘤的方法有口服激素和手術(shù)切除子宮和手術(shù)剔除術(shù)治療，口服激素藥物副作用大，易導(dǎo)致體內(nèi)激素紊亂、內(nèi)分泌功能減退、骨質(zhì)疏松，以及加速衰老和更年期的提前。傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)治療雖然能從根本上去除肌瘤的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易造成盆腔粘連引發(fā)感染，使婦女失去了生育能力，對(duì)那些未生育或較年輕的婦女的心理和生理造成傷害。肌瘤剔除術(shù)能夠很好的解決子宮切除術(shù)帶來(lái)的問(wèn)題，但適用癥較窄，對(duì)于較大的肌瘤治療效果不佳，復(fù)發(fā)率高[2]。因此，成為目前婦科醫(yī)師的十分關(guān)注的問(wèn)題。

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤取得了顯著收效，為子宮肌瘤患者的治療提供了一個(gè)替代手術(shù)的手段。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，利用造影觀察子宮肌瘤的動(dòng)脈供血情況，將導(dǎo)管選擇性插入子宮動(dòng)脈中，栓塞子宮動(dòng)脈的主干及末梢血管，讓肌瘤同時(shí)出現(xiàn)急性缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致自分泌雌激素的功能消失，肌瘤細(xì)胞得不到血液的供養(yǎng)，防止反流，從而使肌瘤萎縮、變小、消失。可預(yù)防閉經(jīng)的發(fā)生。該方法不用切除子宮，保留了子宮的完整性，同時(shí)，降低例對(duì)周?chē)Ｗ訉m肌層組織的刺激，在阻斷子宮供血的同時(shí)，也抑制了子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，降低了經(jīng)期血量，維持正常的生理功能，對(duì)卵巢也不會(huì)造成影響，在手術(shù)失敗后不會(huì)影響其他治療的進(jìn)行。但需要注意的是，明膠海綿因易被機(jī)體吸收，因此，在應(yīng)用時(shí)需選擇較粗大的顆粒，確保栓塞的成功率。該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、止血迅速、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)師及患者青睞。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率與對(duì)照組相比，具有顯著優(yōu)越性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，采用子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤為臨床診治提供了新的思路，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:124-385.

[2]陳 春 林 ,劉萍,曾北 藍(lán),等.子宮動(dòng)脈 栓塞術(shù)治療子宮腺肌病 的中遠(yuǎn)期臨床療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(10):660-663.

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：1671-8194（2013）09-0099-03