臨床輸液反應(yīng)的原因及對策

尉冬梅 高 嵐

（北京市兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

臨床輸液反應(yīng)的原因及對策

尉冬梅 高 嵐

（北京市兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

分析引起臨床輸液反應(yīng)的原因，如藥物因素、輸液操作因素、輸液器及患者等因素，在臨床上嚴(yán)格監(jiān)控每一個環(huán)節(jié)，全程控制質(zhì)量，以減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

輸液反應(yīng)；原因；對策

輸液反應(yīng)是與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，包括熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)、靜脈炎、急性肺水腫、心力衰竭和空氣栓塞等，常在臨床使用靜脈制劑時發(fā)生，嚴(yán)重者可危及生命。輸液反應(yīng)所涵指的臨床癥狀較多，變異性較大。因此，在臨床工作中掌握輸液反應(yīng)發(fā)生的原因和特點，加強對其表現(xiàn)的認(rèn)識，并開展有效的預(yù)防措施，是醫(yī)、藥、護人員的共同職責(zé)。

1 輸液反應(yīng)的原因

1.1 內(nèi)毒素

又稱熱原，是微生物的代謝產(chǎn)物。目前臨床輸液過程中聯(lián)合用藥的現(xiàn)象普遍存在，雖然國家對細(xì)菌內(nèi)毒素的質(zhì)控有嚴(yán)格的限量標(biāo)準(zhǔn)，但混溶于同一輸液瓶后致熱物質(zhì)迭加，細(xì)菌內(nèi)毒素達到一定量，即可發(fā)生熱原反應(yīng)。因此，在臨床輸液時應(yīng)最大限度地減少藥物的配伍種類[1]。

1.2 微粒

是藥物配伍后產(chǎn)生的不能代謝的物質(zhì)。某些中草藥注射劑與大輸液配伍后使液體中的不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復(fù)雜，有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有限。輸液配伍后不溶成份以膠態(tài)形式存在并與藥液發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)，藥液中的pH變化，導(dǎo)致皂苷、生物堿等析出，出不溶性微粒[2,3]。

1.3 藥品的理化性質(zhì)

包括pH值、滲透壓等。藥物配伍后，藥物所產(chǎn)生的分解產(chǎn)物,以及藥物間的相互作用，可以影響藥品的療效,甚至引起輸液反應(yīng)。如阿莫西林與5%或10%葡萄糖注射液配伍會隨著溫度時間變化產(chǎn)生變色降效；頭孢哌酮鈉與0.5%甲硝唑配伍4h后變色沉淀；乳酸環(huán)丙沙星與青霉素配伍1h產(chǎn)斗沉淀等[4]。

1.4 輸液過程

1.4.1 輸液環(huán)境

目前的輸液多采用封閉方式，所出藥液和進入的空氣量相等。如果輸液器具的過濾裝置不良，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶進藥液造成污染。潔凈的病房可明顯減少輸液時洗氣過程熱原和微粒的引入。有效清潔空氣的措施包括減少人流、物流、保持地面清潔，定期使用紫外線燈進行消毒，可使空氣細(xì)菌率下降95.3%[5]。

1.4.2 醫(yī)護人員手的清潔及輸液部位的皮膚消毒

操作前不注意洗手，或洗手后二次污染，還有部分護士無菌觀念不強，對患者穿刺部位皮膚消毒不潔，以及碘酒，酒精濃度低等都是導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因。因此，醫(yī)護人員靜脈輸液前有效地進行手的清潔與消毒，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，正確選擇皮膚消毒劑，可有效減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4.3 輸液速度

中國藥典（2000版）規(guī)定，靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為）5EU/kg。體質(zhì)虛弱或敏感者在輸液過程中易發(fā)生輸液反應(yīng)，主要與體內(nèi)的藥物濃度高、輸液速度快以及單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的內(nèi)毒素超過閾值有關(guān)。另外，有些患者在輸液過程中出現(xiàn)不適甚至病情惡化，也與輸注含K+、Mg+、Ca2+等藥物的滴速過快有關(guān)。

1.5 患者因素

輸液主要適用于血容量減少，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腹瀉、燒傷、休克、高熱等患者，受疾病、患者年齡和個體差異等方面的影響。有文獻報道，年齡55歲以上的患者，發(fā)生輸液反應(yīng)的比率在70%左右[6]。細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的同一廠家、批號的注射液在使用中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，與個體對細(xì)菌內(nèi)毒素所耐受閾值不同有關(guān)。

2 輸液反應(yīng)的分類、癥狀和臨床處理

見表1。

表1 輸液反應(yīng)的分類、癥狀和臨床處理

3 總 結(jié)

綜上所述，引起輸液不良反應(yīng)的因素很多。臨床如出現(xiàn)輸液反應(yīng)后，應(yīng)即刻停藥、對癥治療，及時將殘液送檢以查找熱原，以明確輸液反應(yīng)的原因。同時做好輸液反應(yīng)病例的登記、分析，及時向醫(yī)院或上級衛(wèi)生主管部門報告。向患者及家屬做好病情的解釋工作，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。加強藥品生產(chǎn)、使用及醫(yī)療器械等部門對不良反應(yīng)發(fā)生的重視，加強監(jiān)控和管理的力度。促進醫(yī)、藥、護三者密切結(jié)合，降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率，確保輸液質(zhì)量和人民生命安全、健康。

[1]楊 蓓,王靜.引起 輸 液 反 應(yīng)的因素[J].中華醫(yī) 院 感 染 學(xué) 雜 志,1998, 8(1):61.

[2]黃 淑青,張文萍,郭為民.靜脈用川芎 嗪 與維 生 素C配伍微 粒 實 驗[J].南方護理雜志,1998,5(4):2.

[3]吳民,朱春梅,宋乙平.中藥注射液對輸液微粒的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1999,19(5):277.

[4]Wettrich V.Quality of cefotaxime sodim preparation[J]. Arzneimilled Forschung Drug Res,1995,45(1):74.

[5]吳致華.臨床不宜直接配伍的86對靜脈注射藥[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1999,19(2):103.

[6]朱秀英.對 26 例老 年患者輸 液 反 應(yīng)臨床 特點分析[J].中國醫(yī) 院 藥學(xué)雜志,1998,18(12):53.

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