輸尿管結石氣壓彈道碎石術后血尿的護理

譚艷輝

（新邵縣人民醫院，湖南 邵陽 422900）

輸尿管結石氣壓彈道碎石術后血尿的護理

譚艷輝

（新邵縣人民醫院，湖南 邵陽 422900）

目的 總結輸尿管結石氣壓彈道碎石術后的臨床護理，著重分析血尿的護理方法。方法 選取輸尿管結石經氣壓彈道碎石術治療的100 例患者，隨機分為兩組：觀察組和對照組，每組各 50 例。對觀察組患者采取專科護理，認真觀察記錄術后生命體征、排石、血尿等情況；對照組患者給予常規護理。結果 觀察組 50 例患者結石完全粉碎 49 例，碎石成功率 98%；對照組完全碎石 46 例，碎石成功率 92%。觀察組血尿積極護理后癥狀 1～2d 消失，血尿護理預后總有效率為 100%。對照組血尿患者血尿癥狀 2～4d 消失，血尿護理預后總有效率為78.6%，護理預后差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 作為醫護人員，要有良好的耐心和細心，重視每一個細微環節的護理，能有效的協助臨床醫師積極處理術后并發癥，提高患者的治愈率，改善預后。

氣壓彈道碎石；輸尿管結石；血尿；護理

近年來，氣壓彈道碎石術（URSL）隨著輸尿管鏡的發展逐步廣泛應用于膀胱、輸尿管中下段、尿道結石等的碎石治療，成為臨床泌尿外科微創碎石腔內新技術[1]。其沖擊振幅范圍小（前后≤20mm），只對黏膜造成輕微損傷，與其他液電碎石、超聲碎石、激光碎石等腔內碎石術比較，具有安全、可靠、無切口、痛苦小、創傷輕、并發癥少、碎石效率高、術后預后好等優點[2]。本文100例輸尿管結石患者經氣壓彈道碎石術后，都給予有效的臨床護理措施，現就其治療與護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集整理100例輸尿管結石患者的臨床資料平均分為兩組，其中男52例，女48例，年齡（16～68）歲，平均年齡（42±3）歲。對照組：病史1～10年，平均（3.5±1.2）年；其中輸尿管中段結石27例，下段結石23例；單側結石35例，輸尿管雙側結石15例；有2例經過ESWL碎石多次都未粉碎結石。觀察組：病史1～9年，平均（3.6± 1.3）年；輸尿管中段結石25例，下段結石25例；單側結石36例，輸尿管雙側結石14例；其中有1例經ESWL碎石后造成“石街”。入院時伴有腎絞痛、腎積水、血尿等癥狀，兩組基本資料對比如表1。

表1 兩組患者入院時一般資料對比[例，n%]

1.2 治療方法

應用氣壓彈道碎石機（瑞士EMS公司生產）、Wolf F8.9輸尿管鏡（德國）、液壓灌注泵（國產）、奧林巴斯電視攝像系統（日本）。患者均采用截石位，腰-硬膜外聯合麻醉，輸尿管鏡直視下進入膀胱，利用輸尿管導管引導，旋轉側入法或上挑法進入患側的輸尿管內，緩慢進鏡，同時邊沖水，看到結石之后，灌注泵關閉，觀察輸尿管結石大小、是否與黏膜粘連、是否在周圍有息肉等情況，結合影像檢查評估輸尿管走向后處理結石。

1.3 血尿護理方法

對照組血尿患者14例，給予常規護理；觀察組血尿患者28例，采取積極有效的專科護理措施，如：心理護理，留置導尿管的護理，留置DJ管的護理，運動指導，飲食指導，出院指導等等。

1.3.1 心理護理

手術后組織醫師和護士對患者進行疾病知識的介紹，幫助患者了解疾病產生原因以及自身情況，緩解患者壓力，減輕患者焦慮，保持室內安靜、舒適，使同科室的患者多做交流，幫助患者建立起自信。

1.3.2 留置導尿管的護理

術后患者留置雙腔氣囊尿管1～3d以持續引流尿液，防止血塊堵塞。預防膀胱內尿液返流而引起腰部不適。保持尿管引流通暢，避免受壓、扭曲及脫落。每日用0.3%碘伏消毒尿道口及周圍，預防尿道感染。尿袋3d更換1次[3]。

1.3.3 留置DJ管的護理

留置DJ管（輸尿管支架管）在泌尿外科手術中應用極為廣泛。其存在一定的缺陷，比如會患側腰部不適，并伴隨有、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等一系列的并發癥。告知患者避免彎腰，后仰，扭腰等運動，防止DJ管移動引起血尿。

1.3.4 運動指導

術后患者應注意休息，避免劇烈運動。可以進行簡單的運動，如短距離散步、適當的出去走走看看，術后4周內不要做劇烈運動，防止DJ管滑脫和上下移動，并避免咳嗽[4]。

1.3.5 飲食指導

泌尿結石患者應禁止飲紅茶、可樂、烈性酒、啤酒等。術后應多飲白開水，每天最好3L以上，增加尿量，可沖洗尿路。也可多食一些水果蔬菜、富含纖維食物、牛奶、核桃等，避免食物過酸、咸、辣等。

1.3.6 出院指導

患者手術后拔除導尿管，排尿通暢，無明顯不適即可出院。出院后患者應避免劇烈運動，日常多飲白開水以起到沖洗尿路作用，并注意尿量、尿色的變化，如有異常或不適應及時回院復診。

1.4 統計學方法

統計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（χ—±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組50例患者結石完全粉碎49例，碎石成功率98%，術后并發尿路刺激征12例，血尿28例，感染發熱7例，疼痛3例；對照組完全碎石46例，碎石成功率92%，術后并發尿路刺激征26例，血尿14例，感染發熱6例，疼痛4例。

2.2 概因患者生活條件及病情輕重程度不同所致，臨床上對觀察組血尿患者28例采取了積極有效的專科護理，對照組血尿患者14例采取一般常規護理。觀察組血尿積極護理后癥狀1～2d消失，預后良好28例，預后差0例，未有復發病例，血尿護理預后總有效率為100%。對照組血尿患者血尿癥狀2～4d消失，預后良好11例，預后差2例，復發1例，血尿護理預后總有效率為78.6%，護理預后差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者血尿癥狀消失時間、預后、復發率等情況統計對照見下表（表2）。

表2 兩組血尿患者預后情況統計[n(%)]

3 討 論

輸尿管結石其臨床癥狀和腎結石基本相似。腎絞痛、腎積水、血尿、疼痛和梗阻程度不一定和結石的大小成正比。上、中段的輸尿管結石梗阻或下移過程中，常常會引起患側典型腎絞痛和血尿的臨床癥狀，有時侯血尿肉眼可見。輸尿管下段最為狹小，結石一般容易停留，且不容易排出，常伴發特有的尿急、尿痛和尿頻等臨床癥狀[3]。輸尿管結石來源于腎臟，多數為單側結石，易發病年齡為中年，女性發病率低于男性。輸尿管結石繼發病變主要有尿路梗阻，上皮損傷、癌變和感染等，輸尿管嚴重梗阻時，會損害腎功能，嚴重者會導致腎功能的衰竭[4]。目前臨床上對輸尿管結石的治療方法種類繁多，有中藥治療、對癥治療、體外震波碎石與手術取石、經內窺鏡摘石等[5]。本文100例患者經氣壓彈道碎石術（URSL）碎石后，觀察組碎石成功率98%，對照組碎石成功率92%，兩組成功率較高，突顯出了氣壓彈道碎石術在微創碎石里的治療優勢。對于術后并發癥血尿的處理，由于患者生活條件及病情輕重程度不一，臨床上對觀察組血尿患者28例采取了積極有效的專科護理，對照組血尿患者14例采取一般常規護理。觀察組血尿積極護理后癥狀1～2d消失，預后良好28例，預后差0例，未有復發病例，血尿護理預后總有效率為100%。對照組血尿患者血尿癥狀2～4d消失，預后良好11例，預后差2例，復發1例，血尿護理預后總有效率為78.6%。說明針對血尿采用積極專科護理后血尿癥狀消失時間短，預后較好，且對疾病的復發率有顯著減少優勢，突顯出臨床血尿護理的重要性。

綜上所述，作為醫護人員，要不斷的充實自己的醫學知識，掌握專業的護理技巧，耐心和細心的護理每一個細微環節，提高患者的生活質量，改善預后。

[1]張夢.輸尿管結石氣壓彈道碎石術后護理[J].現代醫藥衛生,2007, 26(16):2502.

[2]郭智勤,廖惠娟,姚藝.腔內彈道碎石治療輸尿管結石732例術后并發癥的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(17):4174.

[3]齊淑云.經 輸尿 管 鏡氣 壓 彈道 碎 石術 的 護 理[J].海 南 醫 學,2009, 20(7):327.

[4]孫 金 惠 .經 尿 道 輸 尿 管 鏡 氣 壓 彈 道 碎 石 術 的 護 理 [J].吉 林 醫學,2012,33(6):1333.

[5]許翠萍,全春蘭.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理進展[J].護理學雜志,2007,21(14):79.

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：1671-8194（2013）09-0352-02