老年結腸癌患者圍術期營養(yǎng)評估與腸外營養(yǎng)支持護理體會

邱 菊

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110100）

老年結腸癌患者圍術期營養(yǎng)評估與腸外營養(yǎng)支持護理體會

邱 菊

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110100）

目的 對老年結腸癌患者圍術期營養(yǎng)評估，并探討腸外營養(yǎng)支持護理的影響。方法 以 2010 年 5 月至 2012 年 4 月在我院接受手術治療的老年結腸癌患者 147 例為研究對象。圍術期采用微型營養(yǎng)評估法（MNA）進行營養(yǎng)評估，并給予腸外營養(yǎng)支持，在此過程中實施綜合護理干預，比較干預前后患者營養(yǎng)狀況的差異。結果 所有患者術前平均 MNA 評分為（22.36±3.45）分。干預前后比較，患者 MNA評分未見明顯變化，無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。結論 部分老年結腸癌患者術前存在營養(yǎng)不良狀況，圍術期及時進行腸外營養(yǎng)支持，并實施綜合護理干預可有效對抗患者代謝異常、手術應激導致的營養(yǎng)不良加重。

老年；結腸癌；營養(yǎng)評估；腸外營養(yǎng)支持；護理干預

結腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。老年患者由于生理性衰退和惡性腫瘤的影響，常合并營養(yǎng)不良，加之手術應激又可能損傷免疫系統(tǒng)，加重營養(yǎng)不良狀況，導致術后易發(fā)生感染、愈合不良等并發(fā)癥，影響康復進程。我院對收治的老年結腸癌患者進行營養(yǎng)評估后給予腸外營養(yǎng)支持，并實施綜合護理干預。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年5月至2012年4月在我院接受手術治療的老年結腸癌患者147例為研究對象，男性90例、女性57例；年齡58～79歲，平均年齡為（64.35±7.12）歲；體質(zhì)量54～82kg，平均體質(zhì)量為（63.25± 5.71）kg；其中腺癌116例、鱗癌25例、未分化癌6例。所有患者均未進行過放、化療，無嚴重肝、腎功能損害和重要臟器轉移。

1.2 治療和干預方法

所有患者入院后均采用MNA量表評估營養(yǎng)狀況。評估內(nèi)容包括：①人體測量，包括體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍、小腿圍、近3個月體質(zhì)量丟失；②飲食評價，包括食欲、食物種類、液體攝入量、餐次、攝食行為模式、有無攝食障礙等；③整體評價，包括日常生活、用藥情況、活動能力、有無應激和急性疾病、精神狀況、對自身健康和營養(yǎng)狀況的評價等。MNA量表共包括18個項目，總分為30分。MNA評分在24分以上者認為營養(yǎng)狀況正常；17～24分者認為潛在營養(yǎng)不良；17分以下者認為營養(yǎng)不良[1]。

根據(jù)患者營養(yǎng)狀況給予腸外營養(yǎng)支持7～10d，經(jīng)靜脈輸注葡萄糖溶液、復方氨基酸、脂肪乳劑、微量元素、胰島素、水溶性維生素、脂溶性維生素等。治療期間實施綜合護理干預[2]。

首先與患者進行溝通交流，解除其思想顧慮，講解腸外營養(yǎng)支持在結腸癌治療中的重要意義，以取得患者的合作。告知患者隨著醫(yī)療水平的提高，結腸癌的病死率已大大降低，以緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合各項治療和護理操作。

術后每日更換敷料，觀察傷口有無滲血、感染跡象等。靜脈穿刺力求一針見血。選擇靜脈留置針，妥善固定套管和管道。最大限度地減輕患者生理上的痛苦[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學差異。

2 結 果

所有患者中，入院時營養(yǎng)正常48例、潛在營養(yǎng)不良56例、營養(yǎng)不良43例，平均MNA評分為（22.36±3.45）分。經(jīng)手術治療和護理干預后，營養(yǎng)正常43例、潛在營養(yǎng)不良60例、營養(yǎng)不良44例，平均MNA評分為（21.72±3.20）分。干預前后比較，患者MNA評分未見明顯變化，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 干預前后患者營養(yǎng)狀況比較

3 討 論

結腸癌患者由于惡性腫瘤的消耗，疾病和不良情緒直接或間接影響患者食欲和營養(yǎng)物質(zhì)吸收等原因，常發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良等。手術創(chuàng)傷產(chǎn)生的應激反應導致高分解代謝，且結腸癌術后較長時間不能進食，更加重了營養(yǎng)不良狀態(tài)。結腸癌患者多為老年人，免疫功能低下，多數(shù)合并心血管、呼吸系統(tǒng)等基礎性疾病，對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收產(chǎn)生一定的影響。機體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)下不僅易導致術后感染、傷口愈合不良等并發(fā)癥，甚至可增加多器官功能衰竭和死亡的風險，因此圍術期進行合理的腸外營養(yǎng)支持是十分必要的。

優(yōu)質(zhì)的綜合護理干預措施可改善患者的心理狀態(tài)，使其更加配合，并盡量減輕術后痛苦，使患者身心狀態(tài)得以改善，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使其更好地耐受手術創(chuàng)傷，促進恢復、延長生存時間。

本研究發(fā)現(xiàn)：部分老年結腸癌患者術前存在營養(yǎng)不良狀況，圍術期及時進行腸外營養(yǎng)支持，并實施綜合護理干預可有效對抗患者代謝異常、手術應激導致的營養(yǎng)不良加重。

[1]王慶華,張新晶,楊玉霞,等.老年結腸癌患者手術前后營養(yǎng)狀況與腸外營養(yǎng)支持的效果研究[J].解放軍護理雜志,2009,26(1A):5-8.

[2]李卡,黃明君,吳 凡,等.結腸癌病人的營養(yǎng)風險 篩 查評 估及護理 對策[J].護理研究,2009,23(11C):3035-3036.

[3]閆紅麗,寧向軍,郭書霞.結腸癌病人圍術期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察[J].全科護理,2011,9(6C):1610-1611.

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：1671-8194（2013）09-0333-02