羅哌卡因復合舒芬太尼臂叢神經阻滯麻醉的應用

韓豐陽李 曉

（1 山東濟南耳鼻喉眼科醫院，山東 濟南 250000；2 山東省棗莊市王開傳染病醫院，山東 棗莊 277000）

羅哌卡因復合舒芬太尼臂叢神經阻滯麻醉的應用

韓豐陽1李 曉2

（1 山東濟南耳鼻喉眼科醫院，山東 濟南 250000；2 山東省棗莊市王開傳染病醫院，山東 棗莊 277000）

目的 探討羅哌卡因復合舒芬太尼臂叢神經阻滯術后鎮痛效果及不良反應。方法 選擇 ASA Ⅰ ～ Ⅱ級 18～65 歲上肢手術患者 60 例，隨機分兩組 A 組為 15μg 舒芬太尼 +0.33%羅哌卡因；對照組 30 例：0.33%羅哌卡因 30mL。常規檢測兩組患者的生命體征情況，并對陣痛與麻醉的效果進行詳細觀察。結果 麻醉后的 10min、20min、30min、60min、120min，兩組患者的 BP、HR、SpO2差異無統計學意義（P值＞0.05）；鎮靜評分在麻醉后 20mL 后實驗組高于對照組（P 值 ＞0.05）麻醉效果兩組比較有顯著性差異（P＞0.01）惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢及呼吸抑制兩組差異無統計學意義。結論 羅哌卡因復合舒芬太尼用于臂叢神經阻滯麻醉鎮痛效果好，安全可靠，優于單用羅哌卡因。

羅哌卡因；舒芬太尼；臂叢

羅哌卡因是一種新型長效的一種酰胺類局麻藥其起效快，作用時間長，安全性高。舒芬太尼屬于一種阿片類藥物，它的脂溶性很強，其優點在于鎮痛效能很高，作用時間很長。本文主要研究觀察羅哌卡因復合舒芬太尼用于臂叢神經阻滯麻醉鎮痛和鎮痛效果。

表1 兩組患者血流動力學的變化（χ—±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計ASAⅠ～Ⅱ級上肢手術患者60例資料。在60例患者中，患者年齡在19～75歲，體質量45～80kg。男17例，女13例，無臂叢麻醉禁忌對羅哌卡因阿片類藥物無過敏史。隨機分兩組。A組，舒芬太尼+羅哌卡因，R組羅哌卡因鎮痛。患者排除對酰胺類藥物過敏史，有阿片類藥物過敏史。

1.2 方法

要求患者進行常規性禁食，于術前半小時肌內注射0.5mg的阿托品與0.1g的苯巴比。開放靜脈通路，并進行乳酸鈉林格液的滴注，進行吸氧，對ECG、BP、HR、SpO2進行監測，面罩的給氧流量應控制在4L/min，實施臂叢神經阻滯，從前中斜角肌間溝部位進針，觸到易感或突破劍鞘感即退出針芯，在回抽沒有血液與腦脊液的情況下，對A組患者給予15μg的舒芬太尼與0.33%的羅帕卡因，對B組患者給予30mL 0.33%的羅哌卡因，對兩組患者均進行2mg咪唑靜脈注射。

1.3 主要觀察指標

①分別于麻醉前后的10min、20min、30min、60min、120min，對兩組患者的BP、HR、SpO2指標變化情況進行對比。②以Ramsay進行鎮靜評分，分值為1～6。1分：煩躁、躁動、焦慮；2分：安靜、有定向力、合作；3分：對指令作出相應反應；4分：可以入睡，有較敏感的刺激反應；5分：入睡，有較緩慢的刺激反應；6分，入睡，且難以喚醒。③評價麻醉效果，優：疼痛癥狀完全消失，在手術過程中沒有出現肢體反應；良：疼痛有所減輕，在手術過程中沒有出現阻礙操作的反應動作；差：難以忍受手術，需更換麻醉方法，重新手術。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而劑量資料的對比應用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者無論是性別、年齡和病情輕重，還是文化程度和家庭背景等方面都不存在較大差異，具有可比性，不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 麻醉后的10min、20min、30min、60min、120min，兩組患者的BP、HR、SpO2差異無統計學意義（P值＞0.05）。見表1。

2.3 麻醉后的20min，比較兩組患者的鎮靜評分，差異較大，P＜0.01，麻醉后的30min，比較兩組患者的鎮靜評分，差異較大，P＜0.05，見表2。

2.4 麻醉效能比較，實驗組患者的優良率達到了96.6%；而對照組患者的有效率為86.6%，比較兩組差異較大，P＜0.01。見表3。

表2 兩組鎮靜評分比較（Ramsay評分）

表3 兩組麻醉效果比較

3 討 論

作為酰胺類的局麻藥物，羅哌卡因的主要優點在于麻醉效果很好，作用時間很長，對中樞與心臟部位造成的影響小，廣泛應用于目前的神經阻滯麻醉。舒芬太尼屬于一種阿片類藥物，它的脂溶性很強，兩倍于芬太尼，相比于芬太尼，它能與血漿蛋白更好地結合，而且對阿片受體也有更佳的親和力，因此，舒芬太尼的鎮痛效能很高，作用時間很長。根據臨床實踐可知，舒芬太尼與椎管內麻醉以及局麻合用時，能達到更好的鎮痛效果，并有效延長鎮痛的時間，而對外周神經組織的麻醉效果尚未定論。國內有關研究得出，10μg的舒芬太尼即可快速起到鎮痛效果，持續時間較長，到達1～3h，效果可靠，并且能有效降低運動阻滯的程度以及疼痛的發生率[2]。此外，呼吸抑制發生也較芬太尼弱且持續時間短，對心血管系統影響很輕，沒有阻滯釋放作用，雖然目前無明確外周阿片受體的存在，研究證實Meissntr小體內的傳入纖維和無髓鞘感覺神經的末梢可找到阿片受體，在受損的外周圍神經中存在阿片受體[3]且發現外周阿片受體介導的鎮痛時間仍可能沿著神經鞘膜播散到硬膜外腔和蛛網膜下腔與脊髓后角的阿片受體結合而起作用。本實驗采用0.33%羅哌卡因復合舒太尼15μg用于臂叢神經阻滯麻醉，與單純用0.33%羅哌卡因進行比較：鎮靜方面，實驗組在麻醉20min后鎮靜效果明顯優于對照組。體現出良好的鎮靜狀態；麻醉效果方面，實驗組優良率為96.6%而對照組優良率為86.6%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），麻醉滿意度高，生命體征方面，兩組患者麻醉前，麻醉后10、20、30、60、120min BP、HR、SpO2差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組麻醉中均未出現不良反應。

綜上所述，本研究提示羅哌卡因復合舒芬太尼進行臂叢神經阻滯麻醉增強術后鎮痛效果比單純應用羅哌卡因體現出良好的鎮痛狀態，不良反應發生率低，是一種安全有效的臂叢神經阻滯方法。當然，由于樣本例數較少可能存在統計學偏差，有關大樣本的研究仍將繼續。

[1]Polley LS,Columb MO,Wagner DS,et al.Dose-dependent reduction of the minimum localanalgesic concentration of bupivacdine tarilfor epidural analgesia inlabor[J].Anesthesioloyy ,1998,89(3):626-632.

[2]Lecuen H,Roy D,Branger B,et al.Comparison of fantangl andSufentanil incombiration with bupivacaine for patient contrdied epidural andgesia labor[J].J Clin Anesth,2001,13(2):98-102.

[3]Harford WE,Bailin MT,Pavison JK,et al.clinicalan esthesia Procedures of the Massachuselts Gen.eral Hospital[M]//王修科,王多友,王風學,等.臨床麻醉學冊.5版.沈陽:遼寧科學技術出版社,1999:503-504.

Application of Ropivacaine Combined with Sufentanil Brachial Plexus Anesthesia

HAN Feng-yang1, LI Xiao2
(1 Jinan ENT Eye Hospital, Jinan 250000, China; 2 Zaozhuang Wangkai Infectious Diseases Hospital, Zaozhuang 277000, China)

ObjectiveExplore ropivacaine combined with sufentanil brachial plexus block postoperative analgesia and adverse reactions.MethodsASAⅠ～Ⅱ grade 18-65 years,60 cases of patients with upper extremity surgery were randomly divided into two groups, group A 15μg sufentanil+0.33% ropivacaine; 30 cases of the control group: 0.33% ropivacaine 30mL. Routine testing of vital signs of the two groups of patients, the town pain and narcotic effects.Result10, 20, 30, 60, 120 min after the anesthesia of the two groups of patients, BP, HR, SpO2 difference was not statistically significant(P＞0.05); the sedation score 20mL after anesthesia, the experimental group was higher than that in the control group(P value＞0.05), the anesthetic effect two groups have a significant difference(P＞0.01), nausea, vomiting, lethargy, pruritus and respiratory depression difference was not statistically significant.ConclusionRopivacaine combined with sufentanil for brachial plexus anesthesia analgesic effect, safe and reliable, better than with ropivacaine.

Ropivacaine; Sufentanil; Brachial

R614

：B

：1671-8194（2013）09-0050-03