腹腔鏡膽囊切除術順行切除與逆行切除的比較與體會

鄒正東

（四川省資陽市人民醫院外一科，四川 資陽641300）

腹腔鏡膽囊切除術順行切除與逆行切除的比較與體會

鄒正東

（四川省資陽市人民醫院外一科，四川 資陽641300）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術中順行與逆行的選擇策略，以降低風險，提高臨床療效。方法 對 59 例腹腔鏡膽囊切除術（順行切除36 例，逆行切除 23 例）對比分析術式選擇依據、術中出血量、手術時間、術后并發癥、住院時間等。結果 平均手術時間：順行（10.5± 5.2）min，逆行（12.2±7.3）min（P＜0.01），術中出血量：順行（11.0±0.7）mL，逆行（17.3±3.2）mL（P＜0.01），平均住院時間：順行（3.0±0.6）d，逆行（3.0±0.9）d（P＞0.05）。結論 膽囊三角解剖結構不清或發生較大變異的病例宜選用逆行切除法，二者的臨床療效相似，但選擇合適的方法有助于降低切除難度，減少并發癥。

腹腔鏡；膽囊切除術；順行切除逆行切除

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）因其微創、術后恢復快等優點，已成為膽囊良性疾病治療的“金標準”[1]。在具體的操作過程中，操作方式的選擇對手術困難程度，術后并發癥等有一定影響。本文著重討論了腹腔鏡膽囊切除術中順行切除與逆行切除方式的選擇，并對比二者的臨床效果，提高手術安全性，減少并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月1日至2012年2月1日我組腹腔鏡膽囊切除術共進行126例，統計納入膽囊息肉及膽囊結石患者，為了減少混雜因素，排除患嚴重高血壓、冠心病等的病例，共收集病例59例，其中順行切除36例，逆行切除23例，患者一般資料見表1。術前肝膽、胰、脾、腎超聲明確診斷。

表1 患者一般資料

1.2 操作方法

采用“四孔法”49例（83.1%），其中順行36例（73.5%），逆行例13（26.5%）。“三孔法”10例（16.9%），其中順行10例（100%），逆行0例（0%）。估計手術難度，根據膽總管、膽囊動脈是否存在變異等決定順行或者逆行切除。術后復查B超。順行切除：先分離膽囊管、膽總管，結扎膽囊管與膽囊動脈后，再剝離膽囊床。逆行切除：先剝離膽囊床，再結扎膽囊管與膽囊動脈。

1.3 統計學方法

采用t檢驗與卡方檢驗。

2 結 果

比較評價手術時間、術中出血量、平均住院天數、術后并發癥等，具體見表2。手術難度分類與手術方式關系見表2。

表2 手術難度分類與手術方式關系

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創的手術方式，具有較好的臨床效果及應用前景。對一名具有多年傳統外科手術技術又經過微創外科嚴格培訓的醫師來說，在一般情況下，LC的難度并不大，但此手術與傳統外科膽囊切除術一樣，并發癥往往是嚴重而有潛在危險的[2]。本文對比了腹腔鏡膽囊切除術順行切除與逆行切除的臨床效果，順行切除適用于解剖結構清楚，容易暴露的病例，具有出血少，手術時間短等優點，而逆行切除適用于解剖結構顯露不清，具有解剖結構變異的病例，出血相對較多，手術時間長，但能有效防止損傷膽總管。因此，手術難度較低的病例優先選用順行切除，以減少出血量，縮短手術時間，而手術難度高，膽總管顯露不清的病例，可以首先選擇逆行切除，以降低損傷膽總管的風險。而二者的臨床療效即住院時間、患者恢復情況等并無顯著差異。

在本次研究中，逆行切除的病例中有一例術前B超提膽總管無結石而術后提示有結石，推測逆行切除中由于先剝離膽囊床，牽拉膽囊造成結石從膽囊擠入膽總管，造成繼發性膽總管結石。

因為膽囊管變異而選用逆行切除的過程中，如果可以先結扎膽囊動脈，則可以減少出血量，降低手術難度，縮短手術時間。因此，順行切除與逆行切除不是完全分開的兩種方式，有時需結合起來能取得更好的手術效果，本文納入的23例逆行切除病例有少部分（3例）采用了順行切除與逆行切除相結合的方法，但以逆行為主，以順行為輔的病例。

總之，腹腔鏡膽囊切除術順行切除適用于手術難度較小的病例，具有出血少，手術時間短的優點，而逆行切除適用于具有解剖變異，手術難度較大的病例，二者的臨床效果并無顯著差異，在實際應用中，應該靈活選擇，以降低手術風險，減少并發癥。

[1]龔連生,劉恕,張陽德,等.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術[J].中國內鏡雜志,2001,2(7):50-52.

[2]黃 志 強 ..腹 腔 鏡 外 科 時 代 的 膽 道 操 作 問 題 [J].肝 膽 外 科 雜志,1998,6(1):65-66.

Laparoscopic Cholecystectomy Anterograde Resection and Retrograde Resection Comparison and Experience

ZOU Zheng-dong
(Department of Surgery, Ziyang People's Hospital, Ziyang 641300, China)

ObjectiveTo study the laparoscopic cholecystectomy anterograde and retrograde choice strategy, in order to reduce risk and improve the clinical effect.Methods59 cases of laparoscopic cholecystectomy (anterograde resection (36 cases) and retrograde resection of 23 cases) a comparative analysis of the choice of basis, surgical decompression of the amount of bleeding, operation time, postoperative complications, the length of time and so on.ResultsThe mean operation time: anterograde 10.5±5.2min,retrograde 12.2±7.3min(P＜0.01),during the operation, the amount of bleeding: anterograde 11.0±0.7mL, retrograde 17.3+/-3.2mL(P＜0.01), the average hospitalization time: anterograde 3.0±0.6days, retrograde 3.0±0.9days (P＞0.05).ConclusionThe gallbladder triangle anatomical structure is not clear or the occurrence of large variation of cases appropriate chooses retrograde nephrectomy, both the clinical curative effect of the similar, but choose the right method can help to reduce the difficulty of resection, reduce the complications.

Laparoscopic cholecystectomy; Anterograde resection; Retrograde resection

R657.4+1

：B

：1671-8194（2013）09-0035-02