冠心病患者服用不同劑量阿司匹林對(duì)血小板聚集功能的影響

袁玉蓮詹 紅

（1 廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 廣州 510160；2 中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院急診內(nèi)科，廣東 廣州 510180）

冠心病患者服用不同劑量阿司匹林對(duì)血小板聚集功能的影響

袁玉蓮1詹 紅2

（1 廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 廣州 510160；2 中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院急診內(nèi)科，廣東 廣州 510180）

目的 探討冠心病患者給予不同劑量的阿司匹林對(duì)血小板聚集功能的影響。方法 選取 2011 年 6 月至 2012 年 8 月來(lái)我院進(jìn)行治療的冠心病患者 156 例，隨機(jī)分為 2 組（n=78），所有的患者均口服阿司匹林，A 組服用劑量為 100mg，B 組服用劑量為 200mg，比較 PAG在服藥前及服藥 2 周后的差異。結(jié)果 與服用阿司匹林前比較，服藥后兩組患者的 PAG(1)、PAG（5）、PAG（m）值均顯著的降低（P＜ 0.05），但是 B 組降低的幅度更大（P＜ 0.05）。結(jié)論 冠心病患者每天口服阿司匹林200mg能夠更好的抑制血小板的聚集功能，其治療劑量比較合理。

冠心病；血小板聚集；阿司匹林

阿司匹林由于對(duì)血小板功能抑制作用較好而在臨床應(yīng)用較為廣泛，但是由于患者來(lái)自于不同的地區(qū)并且存在個(gè)體差異，所以口服阿司匹林的最佳劑量至今沒(méi)有得到統(tǒng)一[1，2]。我們收集來(lái)我院就診的冠心病患者156例，分成兩組分別給予口服阿司匹林100mg及200mg進(jìn)行治療，觀察其對(duì)血小板聚集功能的影響，以尋找對(duì)患者有效的最佳的口服劑量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年8月來(lái)我院進(jìn)行治療的冠心病患者156例，其中男性86例，女性70例，年齡最小為45歲，最大為73歲，平均年齡為（61.7±10.2）歲。所有患者疾病的診斷依據(jù)為WHO冠心病標(biāo)準(zhǔn)，其中陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及無(wú)癥狀心肌缺血患者數(shù)分別為38、67、51例。所有研究對(duì)象均按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，A、B組分別有患者78例，兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不具有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

A組患者每天口服阿司匹林100mg，B組患者每天口服阿司匹林200mg。所有的研究對(duì)象均在清晨抽取空腹靜脈血，對(duì)患者的血小板聚集功能（PAG）進(jìn)行測(cè)定，PAG的復(fù)查則在服藥2周后進(jìn)行，檢測(cè)的條件和初次相同。聚集誘導(dǎo)劑使用二磷酸腺苷（ADP），血小板功能的評(píng)定參照凝集曲線，其測(cè)定是由紅外分光密度測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行。其中分別記錄1min血小板聚集百分率（PAG（1））、5min血小板聚集百分率（PAG（2））、最大血小板聚集百分率（PAG（m）），凝集曲線與水平線的夾角（θ），曲線斜率及血小板聚集最高峰時(shí)間（T（m））[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以均數(shù)±標(biāo)注差（χ—±s）的形式表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)對(duì)不同的組間差異進(jìn)行分析，以上數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與服用阿司匹林前比較，服藥后兩組患者的PAG（1）、PAG（5）、PAG（m）值均顯著的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是與A組降低的程度比較，B組以上各指標(biāo)降低的幅度更大，并且差異具有顯著性（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討 論

冠心病發(fā)展過(guò)程中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成為其主要的病理過(guò)程，而在急性冠脈綜合征發(fā)病病理過(guò)程中血小板的粘附及聚集具有非常重要的作用[4]。所以臨床上防治急性冠脈綜合征中抗血小板藥物的使用具有重要的意義。而阿司匹林抗血栓的作用已經(jīng)為臨床上公認(rèn)，并且應(yīng)用廣泛。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血小板大約90%的環(huán)氧化酶可以由于患者一次服用325mg阿司匹林而得到抑制，由于藥物抑制具有不可逆的特點(diǎn)，血小板的功能障礙一次用藥后也能持續(xù)一段時(shí)間，直到外周的受到抑制的血小板被骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的新的血小板所代替，他才能恢復(fù)其聚集功能。而阿司匹林只能對(duì)血小板聚集（PAG）作用起到抑制作用，對(duì)其釋放則不能起到抑制作用。如果患者服用阿司匹林的劑量較小則不能明顯的影響患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞中的COX，其抑制作用只有服用阿司匹林劑量較大時(shí)才能顯著發(fā)揮，降低PGI2 的合成[5]。

關(guān)于阿司匹林的最佳用量至今還沒(méi)有達(dá)成一致的意見(jiàn)，焦點(diǎn)主要是服用小劑量的阿司匹林是否具有較好的防治效果，而大劑量的阿司匹林是否存在較多的不良反應(yīng)。筆者通過(guò)來(lái)我院就診的156例冠心病患者進(jìn)行觀察，分別給予其口服阿司匹林100mg及200mg，結(jié)果表明兩種劑量均能夠?qū)颊叩腜AG表現(xiàn)出明顯的抑制作用，而每天口服阿司匹林200mg的抑制作用更為顯著。有報(bào)道表明，與正常水平比較，患者的血小板活性在每天口服150mg阿司匹林后明顯較低，雖然患者也存在一定的不良反應(yīng)但是為最低限度，當(dāng)口服阿司匹林用量在200mg以上時(shí)，血小板的活性降低的更為明顯，相對(duì)來(lái)講具有更多的不良反應(yīng)發(fā)生[6]。

表1 服用阿司匹林前后兩組患者PAG差異

研究結(jié)果表明，與服用阿司匹林前比較，服藥后兩組患者的PAG（1）、PAG（5）、PAG（m）值均顯著的降低（P＜0.05），但是與A組比較，B組以上各指標(biāo)降低的幅度更大（P＜0.05）。總之，冠心病患者服用兩種不同的劑量的阿司匹林均能夠?qū)AG起到抑制作用，相對(duì)100mg，每天口服阿司匹林200mg能夠更好的抑制血小板的聚集功能，其治療劑量比較合理。

[1]蔡然,劉艷霞.阿司匹林對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):81-82.

[2]丁紅梓,朱春霞,黃進(jìn),等.阿司匹林在冠心病患者中的應(yīng)用回顧性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):108-109.

[3]郭新勝,王艷麗.不同劑量阿司匹 林 對(duì) 冠 心 病患 者血小 板 聚 集 功能的影響[J].臨床合理用藥,2011,4(9B):7-8.

[4]黃 大海,孫 福 成.小 劑量阿司匹林對(duì) 老 年冠 心 病患者血小板活化功能的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(2):116-119.

[5]郭 春 悔 ,呂吉元 ,范 春 雨,等.復(fù) 方丹 參 滴 丸協(xié) 同 阿 司匹 林 對(duì) 冠 心病患者血小板聚集功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2008,6(9):1009-1010.

[6]王 曉 巖,杜 鳳 和.冠 心 病患 者服 用阿司匹 林 前后血 小 板功 能 及代謝產(chǎn)物的變化[J].山東醫(yī)藥,2007,47(19):16-18.

Different Doses of Aspirin on Platelet Aggregation in Patients with Coronary Heart Disease

YUAN Yu-lian1, ZHAN Hong2
(1 Department of Emergency Medicine, Guangzhou Liwan District Second People's Hospital, Guangzhou 510160, China; 2 Department of Emergency Medicine, Zhongshan Medical University Affiliated Hospital, Guangzhou 510180, China)

ObjectiveTo explore the different doses of aspirin on platelet aggregation in patients with coronary heart disease.Methods156 cases with coronary heart disease were selected from June 2011 to August 2012 in our hospital, they were randomly divided into two groups, all the patients were given aspirin, the dose of Group A was 100mg,the dose of group B was 200mg, the difference of PAG between before the medication and medication 2 weeks after were comared.ResultsCompared with before use aspirin, PAG(1), PAG(5), PAG(m) after medication were significantly lower(P＜0.05), group B decreased the amplitude greater(P＜0.05).ConclusionsPatients with coronary heart disease daily oral aspirin 200mg better able to inhibit platelet aggregation, its therapeutic dose is more reasonable.

Coronary heart disease; Platelet aggregation; Aspirin

R541.4

：B

：1671-8194（2013）09-0029-02