更昔洛韋治療小兒EB病毒感染的臨床療效

勾育松

（山東省武城縣武城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 武城 253300）

更昔洛韋治療小兒EB病毒感染的臨床療效

勾育松

（山東省武城縣武城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 武城 253300）

目的 探討更昔洛韋治療小兒 EB 病毒感染的臨床療效。方法 將我院 100 例確診 EBV 感染的患兒隨機分為觀察組和對照組各 50 例，觀察組給予更昔洛韋治療，對照組給予利巴韋林治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為 96%，對照組患兒的總有效率為 76%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 更昔洛韋治療小兒 EB 病毒感染的臨床效果顯著，藥物安全、可靠，值得臨床推廣應用。

小兒；EB病毒；更昔洛韋；利巴韋林

EB病毒是一種嗜淋巴細胞的DNA病毒，屬于皰疹病毒，且多發(fā)于兒童期，以呼吸道感染最多見，有逐年增加的趨勢。1964年由Epstein、Arehong和Barr首次在伯基特淋巴瘤細胞株中發(fā)現(xiàn)，傳播途徑主要為口至口傳播，而且病毒易通過母嬰傳播感染給新生兒[1]，發(fā)病不受區(qū)域、季節(jié)等環(huán)境因素影響，感染后可累及全身多系統(tǒng)引起相應的疾病，臨床主要表現(xiàn)為肝脾及淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、發(fā)熱、外周血中淋巴細胞增加，嗜異凝集試驗陽性并且出現(xiàn)異型淋巴細胞，復雜多樣，癥狀輕重不一，有時不能早期診斷，易漏診、誤診。有學者認為，對EB病毒患兒應當做到早診斷、早治療，我院兒科自2010年1月至2012年10月共收治EB病毒感染患兒100例，為加深對本病臨床特征的認識，提高早期診斷水平，對臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將院兒科收治EB病毒感染患兒100例隨機分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組男孩25例，女孩25例；年齡1歲以下10例，1～3歲18例，3～6歲12例，6～15歲10例；發(fā)病季節(jié)：春季22例，夏季13例，秋季5例，冬季10例。病程：5～42d，平均12d。多數(shù)以發(fā)熱原因待查收入院，熱型不規(guī)則，體溫37～38℃12例，38～39℃22例，39～40℃6例，40℃以上4例；34例發(fā)熱1～2周，16例發(fā)熱達2～3周。周身乏力、厭食12例、扁桃體腫大7例，咽痛、頭痛8例，嘔吐3例，咳嗽7例，淋巴結(jié)腫大7例，紅色斑丘疹6例。實驗室檢查末梢血常規(guī)白細胞（10.0～20.0）×109/L 32例，20.0×109/L以上13例，正常5例；淋巴細胞增多12例，異型淋巴細胞增多＞10%5例，中性粒細胞增多6例；紅細胞和血紅蛋白同時下降8例，血小板輕微下降9例，血沉輕度增快4例，CRP輕度增高6例。EB病毒感染合并傳染性單核細胞增多癥11例，肺炎8例，病毒性心肌炎2例，支氣管炎6例，病毒性腦炎1例，淋巴結(jié)炎8例，嗜血細胞綜合征4例，疑似腎炎6例，病毒性肝炎2例，上呼吸道感染2例。對照組男孩28例，女孩22例；年齡1歲以下11例，1～3歲17例，3～6歲11例，6～15歲11例；發(fā)病季節(jié)：春季20例，夏季15例，秋季6例，冬季9例。病程：3～40d，平均13d；體溫37～38℃11例，38～39℃23例，39～40℃7例，40℃以上3例。33例發(fā)熱1～2周，17例發(fā)熱達2～3周。周身乏力、厭食13例、扁桃體腫大6例，咽痛、頭痛10例，嘔吐2例，咳嗽6例，淋巴結(jié)腫大6例，紅色斑丘疹7例。實驗室檢查末梢血常規(guī)白細胞（10.0～20.0）×109/L 30例，20.0×109/L以上14例，正常6例；淋巴細胞增多10例，異型淋巴細胞增多＞10%7例，中性粒細胞增多5例；紅細胞和血紅蛋白同時下降9例，血小板輕微下降8例，血沉輕度增快3例，CRP輕度增高8例。EB病毒感染合并傳染性單核細胞增多癥8例，肺炎9例，病毒性心肌炎3例，支氣管炎5例，病毒性腦炎2例，淋巴結(jié)炎9例，嗜血細胞綜合征5例，疑似腎炎7例，病毒性肝炎1例，上呼吸道感染1例。所有病例都符合EB病毒感染及傳染性單核細胞增多癥的診斷標準，兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、病程以及體征方面經(jīng)過統(tǒng)計學計算，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

診斷明確后兩組患兒均給予常規(guī)支持對癥治療的藥物，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用更昔洛韋10mg/（kg·d），q12h靜脈點滴，療程15d，在使用更昔洛韋期間每周復查生化，如果發(fā)現(xiàn)有肝功能升高的患兒，肝功能異常予保肝處理，使用強力寧治療后恢復正常。在使用更昔洛韋同時，細菌感染者加用抗生素治療，感染嚴重的患兒加用丙球蛋白，結(jié)膜炎給予氫化可的松眼藥水滴眼，心肌酶譜異常者給予維生素C 200mg/（kg·d）及輔酶Q進行對癥處理。對照組采用利巴韋林注射劑靜脈點滴，療程為7d。全部患兒經(jīng)過積極治療后都痊愈或好轉(zhuǎn)出院，大多患兒在治療后5～8d后體溫正常，肝、脾、淋巴結(jié)腫大縮小1/3或伴其他系統(tǒng)感染的癥狀有明顯好轉(zhuǎn)[2]，患兒完全康復大約需要2周的時間。

1.3 臨床療效評價標準

顯效：給藥后，患兒的體溫已恢復正常，臨床癥狀、體征消失。有效：給藥后，患兒的體溫逐漸恢復正常，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。無效：給藥后，患兒仍伴有發(fā)熱，臨床癥狀無緩解，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率為96%，對照組患兒的總有效率為76%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒的不良反應比較

觀察組有1例患兒伴有白細胞減少，有1例患兒伴有血小板減少，有1例患兒伴有發(fā)熱，有1例患兒伴有惡心、嘔吐，對照組，有2例患兒伴有白細胞減少，有2例患兒出現(xiàn)皮疹，有2例伴有腹瀉。癥狀均較輕微，給予對癥處理，癥狀緩解。兩組不良反應比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較

3 討 論

EB病毒是一種DNA病毒，亞科中唯一能引起人類感染的淋巴濾泡病毒，屬皰疹病毒科，其DNA約172kb，呈線性雙鏈排列，自然宿主是人，傳染途徑主要經(jīng)唾液傳播，飛沫傳播不是重要途徑，也可以經(jīng)輸血傳播。EB病毒在口咽部上皮細胞內(nèi)增殖，然后感染B淋巴細胞并專嗜B淋巴細胞，經(jīng)過潛伏期迅速增殖，當B細胞受病毒攻擊后發(fā)生抗原性改變，進一步引起T細胞防御性反應，激活T細胞轉(zhuǎn)化為細胞毒性效應細胞，以殺傷帶EB病毒的B細胞，從而引起咽扁桃體滲出性炎癥[3]。EBV一旦感染B淋巴細胞將長期潛伏宿主體內(nèi)，感染者將成為終生帶毒者，該病的發(fā)病機制比較復雜，EB病毒可經(jīng)口咽部感染人體。引起的嗜血細胞綜合征預后兇險，嬰兒出生后帶有來自母體的抗體，可預防感染，當抗體消失后即可發(fā)病。發(fā)病后可獲得持久免疫力，罕見二次發(fā)病。在發(fā)展中國家和發(fā)達國家經(jīng)濟不富裕人群，一般在嬰幼兒時就有EB病毒感染，病毒可累及全身各個系統(tǒng)，引起疾病多樣。EB病毒發(fā)病的高峰期約3～5歲，占EB病毒感染的90%以上，近3年來，發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡有下降趨勢。EB病毒感染全年均有發(fā)病，以春夏為多，年幼兒一般無癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，年長患兒臨床表現(xiàn)比幼兒重且癥狀典型易被發(fā)現(xiàn)，臨床常常表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，體溫在39℃左右，咽峽炎或扁桃體炎、頜下淋巴結(jié)腫大、肝脾大等癥狀，感染的細胞進入血液循環(huán)將造成全身性感染，可涉及呼吸、血液、神經(jīng)、免疫、腎臟、心臟等多系統(tǒng)多器官，引起疾病多樣，經(jīng)研究表明EB病毒與鼻咽癌、胃癌、肺癌、淋巴瘤等多種腫瘤的發(fā)生有關(guān)。也與某些免疫性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，對機體的損害較為廣泛。因此，對臨床高度可疑者復查是非常重要的。本病多呈自限性，臨床上阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物均有一定療效，因此，尋找有效清除EB病毒的藥物，對改善EB病毒感染、預后具有非常重要的意義。既往無EB病毒感染史者，在以呼吸道感染癥狀就診時，均應檢測EB病毒VCA-IgM，以求盡快明確診斷，減少誤診。更昔洛韋是一種抗DNA病毒藥物，靶向目標是病毒DNA聚合酶，通過病毒特異性胸腺嘧啶核苷激酶被磷酸化，然后選擇性抑制病毒DNA的合成，主要通過直接滲入EB病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長，對EB病毒感染的B細胞有高度親和性，使用更昔洛韋注射劑，能縮短體溫恢復正常的時間。但其對正常細胞也有一定的毒性，本組患兒都采用更昔洛韋治療，大多取得了良好的治療效果。觀察組患兒的總有效率為96%，對照組患兒的總有效率為76%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，更昔洛韋治療小兒EB病毒感染的臨床效果顯著，藥物安全、可靠，值得臨床推廣應用。

[1]沈 曉 明,王 衛(wèi) 平.兒 科 學 [M].7 版.北 京:人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 ,2008: 162-248.

[2]李健,李姣.更昔洛韋治療EB病毒感染51例臨床觀察[J].使用藥物與臨床,2009,12(2):150.

[3]楊晶,沈清俐,車穎悟.更昔洛韋治療小兒印病毒感染療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2008,l9(2):105.

Clinical Curative Effect of Ganciclovir in Treating Pediatric of EB Virus Infection

GOU Yu-Song
(Wucheng Health Center,Wucheng 253300, China)

ObjectiveTo explore ganciclovir in treating pediatric clinical curative effect of EB virus infection.MethodsWill be our hospital from 100 cases diagnosed EBV infection of children were randomly divided into observation group and control group the fifty cases, observation group was given ganciclovir treatment group, give ribavirin treatment, compared between the two groups of children with clinical curative effect.ResultsThe observation group with the total effective rate is 96% and the control group with total effective rate was 76%, the total effective rate of the observation group is significantly higher than control group, two groups of comparisons, the difference is statistically significant(P＜0.05).ConclusionGanciclovir in treating pediatric EB virus infection of clinical effect is remarkable, drug safety and reliable, it is worth clinical application.

Children; EB virus; Ganciclovir; Ribavirin

R725

：B

：1671-8194（2013）09-0021-02