AIDS合并新生隱球菌感染的檢測及藥敏分析

韋小鳳

（廣西鹿寨縣人民醫院檢驗科，廣西 鹿寨 545600）

AIDS合并新生隱球菌感染的檢測及藥敏分析

韋小鳳

（廣西鹿寨縣人民醫院檢驗科，廣西 鹿寨 545600）

目的 了解臨床新生隱球菌的分離及該菌對抗真菌藥物的耐藥情況，提高對獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并隱球菌感染的認識。方法 對 2010 年 5 月至 2012 年 10 月我院臨床分離的新生隱球菌進行統計，并分析其耐藥變化。結果 23 株新生隱球菌中，15 株于腦脊液中分離出，占 65.2%，8 株分離于血液，占 34.8%，腦脊液中分離出的新生隱球菌占多數 ,。兩性霉素 B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑對新生隱球菌敏感率均為 100%，氟康唑敏感率為 56.5%，伊曲康唑對新生隱球菌敏感率最低為 17.4%。腦脊液中分離出的新生隱球菌占多數。結論 隨著AIDS 患者數的增多，AIDS 合并隱球菌感染的發生率呈上升趨勢，應加強臨床合理使用抗菌藥物的管理，預防和減少多藥耐藥菌的產生。

新生隱球菌；藥敏；分析

新生隱球菌（Cryptococcus neofomans）可在土壤、鳥糞、尤其是鴿糞中大量存在，也可存在于人體的體表、口腔及糞便中，可侵犯人和動物引起的隱球菌病。近年來，AIDS在全球迅速蔓延，AIDS合并隱球菌感染的發生率呈上升趨勢，有文獻資料報道：非洲目前AIDS合并隱球菌感染的發生率為30%[1]。AIDS合并隱球菌感染也是本院AIDS患者的特征性感染之一。筆者回顧2010年5月至2012年10月我院臨床科室分離出的新生隱球菌，并對該菌藥敏結果進行分析，以了解我院新生隱球菌耐藥變遷，希望對加強醫院感染管理及臨床合理使用抗菌藥物提供一些參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2010年5月至2012年10月本院門診、住院部送檢的各種標本共培養分離出新生隱球菌23株。標本主要是腦脊液（CSF）、血液，以腦脊液檢出為主，占65.2%，血液檢出率為34.8%。

1.2 質控菌株

來源于廣西壯族自治區臨床檢驗中心。

1.3 材料

血平板、沙保羅培養基及血液增菌液瓶，（杭州天和微生物試劑有限公司）；念珠菌顯色培養基（Chromagar Candida）；酵母樣真菌鑒定及藥敏試劑盒FUNGUS（法國生物梅里埃公司）。

1.4 方法

1.4.1 分離培養

腦脊液標本接種于血平板、巧克力平板和念珠菌顯色培養基，分別置于含5%～10%CO2孵箱、普通環境和35℃培養48h；血液分別采取左右兩側各3～5mL于血液增菌液瓶中，于35℃培養2～5d，再轉種在血平板ā沙保羅培養基及念珠菌顯色培養基上。挑取可疑菌落用印度墨汁涂片進行鏡檢。標本進行直接墨汁涂片鏡檢發現隱球菌為陽性可確診，而分離培養仍然是確診的“金標準”。

1.4.2 藥敏試驗

按ATBFUNGUS酵母樣真菌藥敏試劑盒說明進行操作，對5種抗真菌藥物（5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑）進行藥敏試驗。

1.4.3 統計處理

使用WHONET5.4軟件對原始數據進行統計分析。

2 結 果

2.1 各種標本檢出率

23株新生隱球菌中，15株于腦脊液中分離出，占65.2%；8株分離于血液，占34.8%，腦脊液中分離出的新生隱球菌占多數。

2.2 藥敏試驗

兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑對新生隱球菌敏感率均為100%，氟康唑敏感率為56.5%，伊曲康唑對新生隱球菌敏感率最低為17.4%。23株新生隱球菌藥物敏感試驗結果見

表1 23株新生隱球菌對常用抗菌藥物的藥敏率（%）

3 討 論

新生隱球菌的莢膜多糖是重要的致病物質，有抑制吞噬、誘使動物免疫無反應性、降低機體抵抗力的作用。對人類而言，它通常是條件致病菌，先由經呼吸道侵入體內，由肺經血液播散時可侵犯肺、腦及腦膜，也可侵犯皮膚、骨、關節等部位。該病輕重不一，病死率可達10%～44%，而早期診斷和積極治療可降低其病死率[2]。近年來，由于AIDS的增多，使條件致病性真菌感染日益增多[3]，隱球菌感染率也呈上升趨勢，文獻報道：隱球菌廣泛存在于自然界中，鴿糞是隱球菌的重要傳染媒介，感染者主要是AIDS患者，該菌主要侵犯中樞神經系統，造成腦實質性損害[4]。目前本地區新生隱球菌感染者主要以AIDS患者為主，對于一些難治性隱腦患者，采用兩性霉素B靜脈滴注聯合鞘內注射治療較單用兩性霉素B療效好[2]。

本研究共培養分離出新生隱球菌23株，標本主要是腦脊液（CSF）、血液，以腦脊液檢出為主，占65.2%，血液檢出率為34.8%。本院采用美國臨床實驗室標準化協會真菌稀釋法藥敏試驗測定了5種抗真菌藥敏的最低抑菌濃度（MIC），試驗結果證實：兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑對新生隱球菌敏感率均為100%，氟康唑敏感率為56.5%，伊曲康唑對新生隱球菌敏感率最低為17.4%。本研究顯示，目前我院用于治療新生隱球菌的抗真菌藥物仍然有較好的敏感性。但真菌的治療復雜而又艱難，很難得到徹底的根治，不少抗真菌藥物有很強的不良反應，而新的耐藥菌株也在不斷產生，為臨床治療帶來新的挑戰，因此，為了控制耐藥菌株的出現，并提高治愈率、縮短療程，應加強臨床合理使用抗菌藥物的管理，預防和減少多藥耐藥菌的產生。

[1]項小培,李興旺,徐克 沂.艾滋 病 治 療 學 [M].合肥:安 微 科 學技 術出版社,2007:355-356.

[2]何禮賢,張秀珍,肖永紅.臨床微生物與感染[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010:309.

[3]范蕓,常乃柏,胡云建.血液病真菌感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(9):1004-1005.

[4]曹日軍.關于深 部 真 菌 感 染 的 相關 研 究 進 展 [J].醫 學 綜 述,2005, 11(10):946-947.

Detection and Susceptibility Testing of AIDS with Cryptococcus Neoformans Infection

WEI Xiao-feng.
(Luzhai People’s Hospital, Luizhou 545600, China)

ObjectiveUnderstanding of the clinical Cryptococcus neoformans separation and the bacteria antifungal resistance, to raise awareness of the Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merger cryptococcal infection.MethodsCryptococcus neoformans clinical isolates in our hospital from May 2010 to October 2012, the statistics and analysis of resistance changes.Results23 Cryptococcus neoformans, 15 in the cerebrospinal fluid of isolated, accounting for 65.2% and 8 isolated in the blood, and 34.8%, Cryptococcus neoformans isolated in the cerebrospinal fluid of a majority. Amphotericin B, 5-flucytosine,voriconazole on Cryptococcus neoformans sensitive rate are 100%, fluconazole sensitivity was 56.5%, itraconazole Cryptococcus neoformans sensitive rate as low as 17.4%. Cryptococcus neoformans isolated in the cerebrospinal fluid of a majority.ConclusionWith the increase in the number of AIDS patients and AIDS combined incidence of cryptococcal infection is rising, we should strengthen the management of clinical rational use of antibiotics to prevent and reduce the production of multi-drug resistant bacteria.

Cryptococcus neoformans; Susceptibility; Analysis

R512.91

：B

：1671-8194（2013）09-0014-02