不同影響因素對磁共振上腰椎Modic改變的初步探討

陳首名 左 斌 李光紀 馬方偉 羅 鷹 何志兵

（攀枝花學院附屬醫院CT/MR室，四川 攀枝花 617000）

不同影響因素對磁共振上腰椎Modic改變的初步探討

陳首名 左 斌 李光紀 馬方偉 羅 鷹 何志兵

（攀枝花學院附屬醫院CT/MR室，四川 攀枝花 617000）

目的 初步探討腰腿痛患者 MRI 上腰椎 Modic 改變的不同影響因素及特點。方法 回顧分析 223 例腰痛患者腰椎 MRI 中 Modic 改變的發生率，并評估 Modic 改變與不同年齡組、體重及勞動量的相關性。結果 223 例患者腰椎中有 61 例（27.4%）存在 Modic 改變，老年組 Modic 改變 ＞ 中年組 ＞ 青年組 (P＜0.05)；肥胖組 Modic 改變 ＞ 超重組 ＞ 正常組 (P＜0.05)；重體力勞動組 Modic 改變 ＞ 中體力勞動組 ＞輕體力勞動組 (P＜0.05)。年齡與 Modic 改變的相關性較強，體質量差異次之，勞動量相對較弱。結論 Modic 改變的影響因素較多，年齡、體質量以及勞動量均具有相關性。

Modic 改變；腰痛；磁共振成像

腰痛的發生多和脊柱退行性疾病有關，其中椎體終板和軟骨下骨質在磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）上的信號改變尤為常見。1988年Modic[1]等系統描述了這一現象，盡管Modic改變病因學尚不十分明了，但普遍認為其和腰腿痛關系密切。目前關于Modic改變的分型報告較多，但對于Modic改變與患者的年齡、體質量以及勞動量等因素的相關性研究報道較少，筆者回顧分析了223例患者的腰椎MRI資料，探討與之相關的發病因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧分析攀枝花學院附屬醫院2010年12月至2012年9月共223例行腰椎MRI檢查患者的影像及臨床資料，其中男140例，女83例，年齡32～79歲，平均47.9歲，并排除腰椎腫瘤、結核、外傷等其他病變以及圖像質量不佳者。

1.2 MR掃描參數

MRI采用1.5T（GE Signa Hde）磁共振機，相位陣列CTL脊柱線圈。矢狀位T2WI使用快速反轉快速自旋回波（FRFSE），TR/TE3020/114ms，ETL=24，NEX=4，層厚4mm，層間距1mm；矢狀位T1WI采用快速自旋回波（FSE）TR/TE=432/8.7ms，ETL=24，NEX=4，層厚4mm，層間距1mm

1.3 評價指標

年齡分組：①按患者不同年齡分成3組：≤35歲組（青年組）、36～59歲組（中年組）和≥60歲組（老年組）；②、體質量分組：按患者體質量指數BMI分為：18.5～22.9為正常組；23～24.9為超重組，≥25為肥胖組。傻妞、勞動量評定根據Leboeuf[2]的研究方法分為3組：長期坐位工作（輕體力勞動組）；站立和/或坐位工作（中體力勞動組）；重體力勞動（重體力勞動組）。

1.4 圖像分析

由兩位有經驗的影像診斷醫師分別獨立對MRI資料進行評價，如有異議，則由另一位更高年資影像診斷醫師進行評價，評價內容包括腰椎Modic改變的有無、部位、范圍等。

1.5 統計學處理

所得數據用四格表記錄，采用SPSS 13.0 軟件分析，組間比較采用χ2檢驗，相關性使用Logistics回歸方程。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

223例患者中有61例患者存在椎體Modic改變（圖1），占所有入選患者的（27.4%）。Modic改變與年齡、體質量及勞動量的關系見表1～3。年齡對Modic改變的影響：老年組＞中年組＞青年組（P＜0.05）。體質量對Modic改變的影響為：肥胖組＞超重組＞正常組（P＜0.05）；勞動量對Modic改變的影像：重體力勞動組＞中體力勞動組＞輕體力勞動組（P＜0.05）。

通過Binary Logistic逐步回歸分析法對出現Modic改變患者的年齡、體質量及勞動量等相關因素進行回歸分析。在上述因素中，年齡的大小與Modic改變的相關性最強，患者的體質量差異次之，勞動量差異最弱。

表1 腰椎Modic改變在不同年齡間的分布

表2 腰椎Modic改變在不同體質量間的分布

表3 腰椎Modic改變與勞動量的關系

圖1 Modic改變II型：腰4、5終板及鄰近骨T1WI及T2WI均為高信號

3 討 論

1987年 de Roos[3]等首先注意到椎體終板及軟骨下骨在MRI上的退行性改變。隨后Modic[1]等通過研究，首次定義這種現象為Modic改變并將其分為三種類型：I型，T1WI高信號，T2WI低信號；II型，T1WI和T2WI均為高信號，III型，T1WI和T2WI均為低信號。I型和II型改變較為常見，III型Modic改變數量較少。20多年來，許多學者從病因學、病理機制和流行病學等諸多方面對Modic現象進行了全面研究，其中Modic改變與腰痛（low back pain，LBP）的關系受到越來越多學者的重視。

引起Modic改變的機制尚不十分明了[4]，可能為椎間盤退變、終板生物力學失衡、低毒厭氧菌感染、生化成分改變和基因異常有關[5]。無論以上哪種機制最終都作用于終板、髓核或纖維環，因此由Modic改變引起的腰痛大都屬于椎間盤源性，即由椎間盤復合體，包括終板、髓核、纖維環等結構的病變引起的腰痛。

多種因素可能影響Modic改變的發生率，本研究發現年齡與Modic改變的相關性較強，可能原因為老年腰痛患者容易出現骨質疏松；另一方面，隨著年齡的增長，椎間盤逐漸退變，緩沖震蕩的能力變弱，使得椎間盤-椎體這個動力性界面承受更大的軸向及扭轉應力，并最終出現微骨折[6]。而體質量差異與Modic改變的相關性次之，可能原因為過重的體質量有可能使終板疲勞骨折的發生率上升[2]。隨著壓縮負荷的增大，終板和骨小梁會發生塌陷，患者的體質量越重，微骨折及其他類型損傷就會越多[7]，微骨折出現后，髓核便有可能通過微骨折裂隙穿入上下終板進而接觸到循環系統，進而出現自身免疫反應，在髓核周圍出現大量炎癥因子，從而誘發椎體出現信號改變[8]。長期繁重的體力勞動可能會引起椎體的慢性勞損，加重椎間盤的退變，削弱骨骼結構并最終導致微骨折及終板炎癥的形成。

回顧分析時發現，一方面腰痛作為一種主觀癥狀，個體對于疼痛的反應性不同；而另一方面部分患者由于經濟原因，在腰痛難以忍受的情況下才選擇MRI檢查，這可能會對結果造成影響，下一步應該對腰痛程度進行模擬評分，分析不同疼痛程度下各個因素與Modic的關系；另外本研究樣本量相對較少，沒有對各個因素與Modic三種分型的關系進行分析，而患者的性別與吸煙與否可能也是重要影響因素[9]，需要進一步探討。

[1]Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS,et al.Imaging of degenerative disk disease[J].Radiology,1988,168(1):177-186.

[2]Leboeuf-Yde C,Kjaer P,Bendix T,et al.Self-reported hard physical work combined with heavy smoking or overweight may result in so-called Modic change[J].BMC MusculoskeletDisord,2008,9(1):1-5.

[3]de Roos A,Kressel H,Spritzer C,et al.MR imaging of marrow changes adjacent to endplates in degenerative lumbar disk disease[J].Am J Roentgenol,1987,149(3):531-534.

[4]Zhang YH,Zhao CQ,Jiang LS,et al.Modic changes:a systematic review of the literature[J].Eur Spine J,2008,17(10):1289-1299.

[5]張玙,徐宏光,吳天亮.腰椎Modic改變病因學研究進展[J].國際骨科學雜志,2009,30(5):314-316.

[6]Albert HB, Kjaer P,Jensen TS,et al.Modic changes,possible causes and relation to low back pain[J].Med Hypotheses,2008,70(2):361-368.

[7]Karchevsky M,Schweitzer ME,Carrino JA,et al.Reactive endplate marrow changes:asystematic morphologic and epidemiologic evaluation[J].Skeletal Radiol,2005,34(3):125-129.

[8]Zhang N,Li FC,Huang YJ,et al.Possible key role of imuune system in Schmorl’s nodes[J].Med Hypotheses,2010,74(3):552-554.

[9]韓超,馬信龍,馬劍雄,等.MRI上腰椎終板信號改變的影響因素分析-性別、體重、勞動量及吸煙與Modic改變的相關性[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(3):222-225.

Preliminary Study of the Different Factors on Lumbar Modic Changes on MRI

CHEN Shou-ming, ZUO Bin, LI Guang-ji, MA Fang-wei, LUO Ying, HE Zhi-bing
(Department of Radiology, Affiliated Hospital of Panzhihua University, Panzhihua 617000, China)

ObjectiveTo investigate the different factors and characteristics of lumbar Modic changes on MRI of low back pain patients.MethodsThe MRI scans of 223 patents with low back pain were reviewed retrospectively, and to assess the relevance of Modic changes with different age groups, weight and physical activity.Results223 patients with lumbar in 61 cases(27.4%) presence of Modic changes, age affect Modic changes: old age group＞middle-aged group and youth group(P＜0.05). Weight to Modic changes: the obese group＞overweight＞normal group (P ＜0.05); physical activity to Modic changes: heavy manual labor group＞ manual work group＞light work group (P ＜0.05). In the above-mentioned factors, the strongest correlation of age with Modic changes, followed by differences in weight, the amount of labor weakest.ConclusionModic changes have many reasons,age,weight and physical activity have correlation.

Modic change; Low back pain; Magnetic resonance imaging

R445.2

：B

：1671-8194（2013）09-0003-03