盆底重建術治療老年子宮脫垂的圍手術期護理分析

戈 禹，劉 君（ 吉林大學第二醫院婦產科，吉林 長春 130062）

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下，甚至嚴重到子宮全部脫出于陰道口外，并常伴有陰道前壁、陰道后壁的膨出[1]。常見于中老年婦女，子宮脫垂嚴重影響中老年婦女的生活質量。2008年2月～2011年10月，共收治29例Ⅱ～Ⅲ度子宮脫垂患者。均采用盆底重建術治療，15例經過圍手術期護理的患者取得較好的效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共29例，均經臨床診斷為Ⅱ～Ⅲ度的子宮脫垂，年齡58～76歲，平均67.5歲，病程2～25年。

1.2 方法：29例準備采用盆底重建術的患者，術前控制好了血壓和血糖水平，然后行擇期手術，采用腰—硬聯合麻醉，15例采用盆底重建術并進行術前和術后護理的患者治療組。術后未出現并發癥，痊愈后出院。14例對照組術后只給予常規護理。兩組患者在年齡和病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統計學處理：本次研究均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過術前和術后護理的15例患者，手術非常順利，術后順利排尿，并進行常規的抗感染治療，術后10 d左右基本全部出院。筆者對出院的15例患者進行了定期的隨訪，隨訪時間分別為1個月、2個月和3個月，了解術后是否有感染、脫垂、尿潴留等情況。結果證實，患者術后均未出現創面感染、流血、尿失禁等并發癥和意外，總治愈率為100%。而對照組的14例患者，只有5例患者子宮脫垂治愈，治愈率為36%。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

3 討論

中老年婦女由于雌激素水平較低，導致盆底組織的萎縮退化，容易發生子宮脫垂。而傳統的治療方法多為保守治療、陰道前后壁修補等，但復發率極高，而且中老年患者的手術耐受力較差，所以近年來多采用盆底重建術治療老年子宮脫垂，該手術創傷小，時間短，范圍小，大大減輕了患者的痛苦，我們也根據患者的情況制定了嚴格的護理措施，從而讓患者安全、愉快的渡過了圍手術期。

3.1 術前的護理

3.1.1 全身準備：術前對患者進行全身必要的輔助檢查。

3.1.2 心理護理：盆底重建術是近幾年開展的一項新技術，因此，術前應告知患者手術的可靠性，先進性以及安全性，打消患者的顧慮、緊張和恐懼心理。從而取得患者的配合。心理護理要求貫穿整個住院的全過程。護士要態度親切、和藹，使老年患者感受到被關愛。

3.1.3 陰道準備：對陰道或者宮頸有損傷的患者，術前用高錳酸鉀坐浴，并用碘伏消毒陰道，將脫垂的子宮送回陰道，并告知患者休息，直至損傷處痊愈，這樣可以減少術后感染的發生率。

3.2 術后的護理

3.2.1 密切觀察病情變化：術后去枕平臥、頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息。24 h專人看護并給予心電監護，嚴密觀察患者生命指征。妥善固定患者的導尿管，保持通暢；觀察患者有無便血或者異常疼痛等現象。對有合并癥的患者給予相應的治療，同時注意保暖，另外，輸液速度不可過快。

3.2.2 會陰部護理：嚴密觀察陰道和切口處有無出血和血腫，并用0.5%碘伏液擦洗外陰，2次/d，禁止沖洗外陰。常規在陰道內填塞碘仿紗條，若無出血2天后取出紗條。護士每次巡視患者時，一旦發現陰道流血多或者傷口處有滲血等現象，要及時向醫生報告，以便及時處理。

3.2.3 飲食和活動的指導：術后以流食為主，之后向半流食和普通飲食過渡，飲食以清淡為主，保持排便暢通。術后前3d應保持臥床，之后可以輕輕下床走動，不宜長時間臥床，容易引起下肢靜脈栓塞。

3.2.4 預防術后并發癥：該手術最常見的并發癥為網片侵蝕，術后6個月內網片侵蝕的發生率為2.3%～12.3%[2]。所以，需要患者進行定期的復查，本組15例患者術后復查未出現明顯的并發癥。

總之，盆底重建術是治療老年子宮脫垂的有效方法，系統和全面的術前和術后的護理更是該手術成功和痊愈的關鍵，因此，我們需要制定個性化的護理措施，使患者安全的渡過圍手術期，從而盡早恢復患者的正常生活。

[1] 樂 杰,謝 幸,豐有吉.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:372.

[2] 馬晶晶,薄海欣.改良全盆底重建術治療重度盆腔臟器膨出患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2010,30(7):663.