剖宮產不同穿刺點腰硬聯合麻醉（CSEA）的麻醉效果分析

楊勝和

（貴州省黃平縣人民醫院麻醉科 貴州 黃平 556100）

在剖宮產手術中，腰硬聯合麻醉（CSEA）已經成為常規的應用，它具有靈活性大、效果好、用量少等優點。［1］如果使用蛛網膜下腔麻醉后，剖宮產婦容易出現許多的不良反應，例如惡心、呼吸困難、低血壓等。而單純的硬膜外麻醉，效果慢，鎮痛差，肌松差。本文通過分析剖宮產不同穿刺點腰硬聯合麻醉的麻醉效果，從而總結出其臨床意義。

1 一般資料

選取的60例剖宮產婦，在手術之間沒有妊娠并發癥和合并癥，患者的年齡為20－33歲，平均年齡25.4±2.1歲，術前都禁水8－12h。所有患者都沒有出現明顯的肺功能異常。將患者平均分為兩組，觀察組采用L間隙穿刺的腰硬聯合麻醉，對照組選取L間隙穿刺的腰硬聯合麻醉，兩組患者的身高、體重、年齡、孕次、孕周等一般資料差異均有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 麻醉方法：在手術前30min肌注適量的魯米那和阿托品。采用腰硬聯合麻醉的方法，當兩組間隙穿刺成功后，將硬膜外穿刺針導入到腰麻針，在蛛網膜的下腔注入1.3ml（重比重）布比卡因，同時加10%的糖，兩個總量在1.8ML－2.0ML左右。在5min后，采用針刺法測試患者的痛覺阻滯平面，平面在T10以上就可以不調整，否則將手術床的平面調整到合適的角度，在5min后再次調試麻醉平面，如果超過T10以上就能夠將手術床調整為水平位，否則要在硬膜外的導管中注入4ml的利多卡因；如果還未達到標準，則需加入0.5的羅哌卡因7ml作為硬膜外麻醉，一般手術都能順利進行。［2］當剖出胎兒后，根據子宮收縮情況使用催產素，并加入200ml的生理鹽水在靜脈處滴注。在手術麻醉前開放靜脈通道，當出現低血壓時要加快補液或者并及時補充血容量。

2.2 觀察指標：在仰臥位后，采用針刺法測量感覺阻滯的最高平面，對于未達到標準或效果欠佳的患者，在硬膜外腔注入合適的鹽酸羅哌卡因，直到達到麻醉平面的要求。［3］連續監測患者的脈搏、血壓、心電圖等，并記錄患者從麻醉開始到手術開始時出現的低血壓情況。當新生兒出生后，在15min內進行Apgar評分，記錄患者出現的不良反應。

2.3 療效評定標準。顯效：用藥后，患者沒有出現不良反應，肌肉的松弛度好，手術順利完成；有效：用藥后，患者有輕微的不良反應，肌肉的松弛度比較好并出現了輕度的牽拉反射，但是能夠配合手術完成；無效：患者在用藥后出現了明顯的牽拉痛，肌肉的松弛度比較差，在鎮痛藥物的作用下才能夠完成手術。

2.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析，采用±s表示計量單位，采用x2表示血壓和不良反應，采用t檢驗硬模外用藥劑量、15min脊麻平面，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 結果

3.1 比較兩組麻醉效果，差異有統計學意義（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 兩組麻醉鎮痛效果的對比

3.2 比較兩組15min脊麻平面效果，差異有統計學意義（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 比較兩組15min脊麻平面、硬膜外用藥劑量（±s）

表2 比較兩組15min脊麻平面、硬膜外用藥劑量（±s）

組別 例數 15min脊麻平面 硬膜外用藥劑量（ml）觀察組對照組60 60 T5.82 T7.15 3.5 7.02

3.3 比較兩組在麻醉的過程中血壓的變化和不良反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。如下表3所示。

表3 兩組血壓和不良反應的比較

4 討論

腰麻硬膜外聯合麻醉作用快、使用的藥量小、阻滯比較完善，對于循環的干擾性比較小，在術后可以進行硬膜外鎮痛，不受麻醉時間的限制，因而在剖宮產手術中是理想的麻醉方法。但是麻醉平面受到許多因素的影響，例如注入麻藥的速度、容量、濃度、方向，并對患者自身也有許多的要求。［4］而且，在使用的過程中，產婦容易出現許多的不良反應，例如合并仰臥位低血壓綜合征、惡心嘔吐、呼吸困難等，在嚴重的情況下，甚至會導致呼吸困難、心跳驟停等不良反應。另外，血壓過低還會影響到胎兒的健康。通過本次研究表明，采用L1－2間隙穿刺麻醉效果比L3－4更明顯，而且在術后能夠提供良好的鎮痛，但是對照組的間隙穿刺低血壓和不良反應要小于觀察組，為了給患者更好的治療，因此，在實際的臨床應用中要對患者的并且進行合理的評估。

［1］ 李玲.剖宮產術不同腰－硬聯合麻醉的比較［J］.中國當代醫藥.2011，15（20），163－164

［2］ 許冰，張春偉.腰硬聯合麻醉用于剖宮產術的臨床觀察［J］.中國當代醫藥.2010，21（34），102－103

［3］ 劉霞.羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于急診剖宮產術中的效果觀察［J］.中國醫藥指南.2011，8（33），96－97

［4］ 張東發.不同液體對腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦血壓的影響［J］.中國實用醫藥.2009，16（05），86－87