尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)小兒尿道下裂療效觀察

王 鋒

（黑龍江省醫(yī)院泌尿外科 黑龍江 哈爾濱 150000）

本文將于2012年1月1日至2012年6月30日對(duì)我院實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療的36例尿道下裂患兒進(jìn)行臨床分析，從而探討尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床療效，為提高患兒治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文將于2012年1月1日至2012年6月30日對(duì)我院實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療的36例尿道下裂患兒進(jìn)行臨床分析。所有患兒均為男性，最大年齡為14歲，最小年齡為2歲，平均年齡為5.01±1.33歲。按照隨機(jī)的方式將36例平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患兒18例。兩組尿道下裂患兒在性別、年齡、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P＞0.05，兩組患兒一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法：研究組尿道下裂患兒給予尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，具體手術(shù)方法為指導(dǎo)患兒取仰臥位，對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前麻醉，將患兒陰莖頭進(jìn)行垂直牽引，自患兒尿道口處向膀胱內(nèi)部置入氣囊導(dǎo)尿管，型號(hào)選取8－10F，目的在于使其作為導(dǎo)尿管及支架管。將膜狀尿道剪開，于患者體內(nèi)尿道板上給予寬度為0.6至0.8厘米的平行手術(shù)切口，切口深至患者陰莖海綿體表面，切口具體部位在尿道口至舟狀窩之間，近端繞尿道開口后可匯合為“U”形，沿尿道板，可將已切開的兩側(cè)邊緣適當(dāng)游離尿道板，目的在于使其進(jìn)行無張力成管縫合。將包皮進(jìn)行環(huán)形切開，切口位于距離冠狀溝0.5厘米處，切口深至Buck筋膜淺面，之后將套背側(cè)皮膚脫至陰莖根部，并向患者腹側(cè)進(jìn)行游離，將尿道板兩側(cè)陰莖腹側(cè)部以及冠狀溝處的纖維條索組織進(jìn)行切除，并將兩側(cè)陰莖頭翼瓣進(jìn)行分離，目的在于伸直陰莖。待陰莖下彎矯正成功后，進(jìn)行縱向切口，此切口位于患兒尿道板中央，且深至陰經(jīng)海綿體白膜層，并對(duì)此切口進(jìn)行兩側(cè)分離，待尿道板寬度達(dá)到1.3至1.5厘米厚，使用薇喬線將其縫合成尿道，縫合時(shí)應(yīng)包繞導(dǎo)尿管。待上述措施完成后，將陰莖頭翼瓣成形尿道口，且轉(zhuǎn)移陰莖背側(cè)皮下淺筋膜瓣，將其覆蓋形成尿道，正中縱行切開背側(cè)包皮，并將部分包皮轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)修剪，將切口縫合。包扎陰莖時(shí)應(yīng)使用凡士林紗布，于手術(shù)完成五日后，根據(jù)患兒實(shí)際情況決定拆除患兒陰莖體外輔料，十日后拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，并對(duì)患兒龜頭進(jìn)行抗生素軟膏外用預(yù)防感染。對(duì)照組尿道下裂患兒進(jìn)行下曲矯正術(shù)治療。觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪時(shí)尿流頻率以及最大尿流率平均值，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組尿道下裂患兒經(jīng)不同手術(shù)方法進(jìn)行治療后，對(duì)其進(jìn)行三個(gè)月隨訪，隨訪成功率為100.00%，兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、尿流頻率以及最大尿流率平均值等對(duì)比分析，具體結(jié)果見表1。

表1 研究組與對(duì)照組尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、尿流頻率以及最大尿流率平均值等對(duì)比分析

由表1可知，研究組尿道下裂患兒經(jīng)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，且P＜0.05，兩組患兒對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患兒隨訪結(jié)果平均尿流頻率以及最大尿流頻率平均值與對(duì)照組患兒對(duì)比結(jié)果無明顯差異，且P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒尿道下裂是兒科泌尿系統(tǒng)常見病，屬于先天性畸形［1］，且患兒以男性居多，目前常用的臨床治療方法為尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)［2］。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，即Snodgrass法，研究表明，應(yīng)用此法對(duì)尿道下裂患兒進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥較少、治療效果較好等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床推廣使用［3］。

尿道下裂患兒進(jìn)行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療時(shí)注意事項(xiàng)：若尿道下裂患兒合并出現(xiàn)隱睪、斜疝以及鞘膜積液等情況，均經(jīng)一期手術(shù)完成治理；若尿道下裂患兒合并出現(xiàn)陰囊轉(zhuǎn)位，則應(yīng)給予二期手術(shù)矯正治療。進(jìn)行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療時(shí)，不進(jìn)行膀胱造瘺，若患兒出現(xiàn)遠(yuǎn)段膜性尿道，則首先對(duì)其腹側(cè)膜性尿道壁進(jìn)行切除，之后實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中需采取措施使患者陰莖伸直，伸直標(biāo)準(zhǔn)以陰莖能夠自然于患者趾骨聯(lián)合前方進(jìn)行平置，且未出現(xiàn)向患者腹側(cè)進(jìn)行反彈為宜，即為陰莖下彎矯正成功，若對(duì)其進(jìn)行人工勃起后，患兒陰莖仍出現(xiàn)輕微下彎現(xiàn)象，則應(yīng)于患者陰莖發(fā)生下彎的最大弧度處進(jìn)行陰莖背側(cè)白膜折疊緊縮措施，達(dá)到矯正陰莖下彎目的。患兒術(shù)后將導(dǎo)尿管拔除，之后根據(jù)其排尿情況給予適當(dāng)前尿道擴(kuò)張措施。

本文研究可知，對(duì)尿道下裂患兒實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，能夠在保障患兒治療效果的同時(shí)，顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效提高患兒預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何恢緒，梅驊.尿道下裂外科學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：32

［2］ 周學(xué)鋒，張文，袁繼炎，等.改良Snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂［J］.中華小兒外科雜志，2011，26（10）：511－513

［3］ 木拉提·熱夏提，李佳，王文光，等.Snodgrass手術(shù)加轉(zhuǎn)睪丸精索鞘膜覆蓋尿道治療尿道下裂［J］.中華小兒外科雜志，2009，6（4）：281－285