藥物流產后陰道出血90例臨床觀察

謝 紅

（雷波縣婦幼保健站 四川 雷波 616550）

藥物流產又可稱為藥流，是指米非司酮加米索前列醇藥物口服來達到終止早期妊娠的目的。［1］近年來藥流已經被廣泛用于臨床，頗受婦女歡迎。早期懷孕的婦女在不需要手術和打針等方法的情況下能夠通過藥物來達到流產的目的［2］。使用藥物來終止早期妊娠時近20年來的最新醫學發展。藥流的優點就在于，可以使孕婦不手術無疼痛，無并發癥的情況下終止妊娠。但是和大部分醫療手段相同，它也有缺點，部分孕婦在使用藥流以后，其陰道出血時間較長，少部分孕婦在藥流后仍舊需要手術清宮［3］。藥流方法一般適用于沒有生過孩子的婦女，例如年輕人群，且子宮沒有受到過刺激，宮口比較緊和手術比較困難的婦女。米非司酮是1986年引入我國，1992年將國產米非司酮用作流產藥品。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，此藥一般作為口服藥劑用在預防與治療十二指腸潰瘍、損傷等。其優點在于價格低，保質期長并且不需要冷藏［4］。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：選取2008年1月－2010年1月間使用藥物流產的婦女共90例，均月經正常，經過婦科檢查與尿妊娠實驗得出結果為陽性，B超檢查后確診宮內妊娠并且進行常規胎囊測量。本組孕婦年齡在20－42歲之間，有56例為初產婦，有34例患者為經產婦。

1.2 方法：通過血液分析儀檢查孕婦血紅蛋白。孕婦口服一次米非司酮（150毫克）后，在第三天口服600微克米索前列醇，再進行臨床觀察。孕婦排除絨毛球后，需要了解當時陰道出血情況。孕婦被給予益母草1袋，一天2次連服5天，還要口服0.5克云南白藥，連續服用5天，每天3次。孕婦在術后8天都需要進行隨診，醫生需要了解患者的陰道出血情況，B超復查宮內情況和血紅蛋白來了解失血狀況。

2 結果

90例孕婦均符合使用藥物流產的條件，在服藥后，有20例孕婦少量出血，有21例孕婦出血和月經量相似，有32例孕婦出血比月經量多，還有16例孕婦出血量比月經量還多一倍。孕婦胎囊越小，在排除絨毛球時其出血量與月經量相比更多。其具體情況可參見表1。

表1 孕婦用藥8d內陰道出血情況

3 結論

米非司酮為新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產效應。［5］米非司酮是1986年引入我國，1992年將國產米非司酮用作流產藥品。然而評價一種藥物是好還是壞，不光要看療效，更要看其安全性。米索前列醇片是終止早孕藥，具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度。終止妊娠是指母體承受胎兒在其體內發育成長的過程的終止。妊娠期間的婦女稱為孕婦，初次懷孕的婦女稱初孕婦，分娩過1次的稱初產婦，懷孕2次或2次以上的稱經產婦，卵子受精為妊娠的開始，胎兒及其附屬物即胎盤﹑胎膜自母體內排出是妊娠的終止。終止妊娠后的飲食要選擇合適的飲食，食物要易于消化，尤其應選食富含各種維生素、微量元素的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼食品，如綠豆、白木耳、蓮子等；體質陰虛火旺者慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易上火之品。注意休息，藥物終止妊娠后要休息1－2周：逐漸增加活動時間。

表2 排除絨毛球時陰道出血和胎囊大小情況比較

選取2008年1月－2010年1月間使用藥物流產的婦女共90例，通過本文的回顧性分析得出，主張藥物流產的孕婦，應該盡早診斷，及早用藥，來減少陰道出血的情況。但是胎囊較大的孕婦，在絨毛球排除后需要及早服用子宮收縮藥，避免出血，還要隨時復診。對于8天后復診仍在出血的患者，且出血量相較于月經量更多，通過B超確認有強光團的患者，都需要盡早清宮。

［1］ 吳亞英；渠秋英，米非司酮預防子宮肌瘤切除術后復發的臨床觀察［J］中國婦產科臨床雜志，2011年第2期

［2］ 李艷青；陳順強；孫紅，清宮膠囊治療藥物流產后出血患者49例臨床觀察［J］中醫雜志，2012，53（16）：1387－1389，1393

［3］ 邵淳湄，清宮祛瘀湯治療藥物流產后出血的療效觀察［J］中外醫學研究，2012，10（20）：1－2

［4］ 李慧，藥物流產即時清宮的臨床探索觀察［J］中外醫學研究，2012，10（18）：115－116

［5］ 張春榮，藥物流產920例臨床分析［J］中外醫學研究，2012，10（14）：133－134